Методы контроля приверженности
Метод |
Недостатки |
|
Измерение вирусной |
Может зависеть не только от приверженности |
|
нагрузки |
|
|
Подсчет количества |
Не позволяет судить о том, действительно ли |
|
принятых пилюль |
пациент принимает препарат и принимает ли его в |
|
|
нужном режиме |
|
Самоотчет пациента |
Субъективный метод, т.к. результаты его могут |
|
зависеть от состояния памяти, а также от желания |
||
|
||
|
угодить врачу |
|
Контроль приема |
Хорошо зарекомендовал себя в местах лишения |
|
|
свободы, в других условиях затруднителен |
|
Измерение концентрации |
Однократное исследование не дает достаточной |
|
препарата в плазме |
информации. Нужны повторные исследования |
|
крови |
|
|
|
11 |
Что такое приверженность терапии?
Если пациент
вовремя принимает лекарство;
принимает его в необходимой, предписанной врачом дозе;
соблюдает рекомендации по диете,
говорят о его приверженности терапии
12
Неприверженность - это
Несоблюдение графика приема препаратов
Пропуск приема
Прием неправильной дозы
Несоблюдение диеты
Если больной не принимает 5%
и более назначенных препаратов,
успех лечения становится сомнительным
13
Опасные последствия низкой приверженности терапии
Лечение неэффективно: CD-4
вирусная нагрузка 
Развитие резистентности к препаратам ВААРТ
Передача устойчивых штаммов ВИЧ
14
Как рассчитать приверженность?
Приверженность выражается в %.
Величина приверженности пациента равна
отношению числа реально принятых им таблеток к общему числу таблеток, которые он должен был принять в этот период.
|
число принятых таблеток |
П= |
______________________________________ Х 100 % |
|
число назначенных таблеток |
|
15
Когда приверженность = 95%
|
При приеме препаратов 2 раза в сутки в |
|
течение месяца пациент может пропустить |
|
не более 3 разовых доз лекарственных |
|
средств. В этом случае приверженность |
|
составит 95%. При этом уровне |
|
приверженности снижение уровня РНК ВИЧ |
|
ниже порога определения (<400 копий) - |
|
наблюдали у 81% пациентов. |
|
Paterson, Ann Intern Med 2000 |
16
Влияние приверженности на |
|
||||
эффективность ВААРТ |
|
|
|||
Прирост D-4-лимфоцитов в различных группах пациентов |
|
||||
Исходный уровень CD-4 Уроень CD-4 через 15 недель тарапии |
|
||||
900 |
|
|
|
|
|
800 |
|
|
|
|
|
700 |
|
|
|
|
|
600 |
|
|
|
|
|
Уровень CD-4 500 |
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
300 |
|
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
Группы пациентов |
|
|
|
Влияние приверженности на эффективность ВААРТ
Приверженность |
РНК ВИЧ |
|
|
|
400 копий/мл |
________________________________ |
||
|
90-95 % |
64 % ПАЦИЕНТОВ |
|
80-90 % |
50 % |
|
70-80 % |
25 % |
|
МЕНЕЕ 70% |
6 % |
Paterson, Ann Intern Med 2000
18
Почему пациенты пропускают прием препаратов?
% 0
Слишком занят / просто Былзабылне
дома Меняется привычный распорядок дня
Депрессия Отдыхал от приема лекарств Решил закончить лечение Слишком много таблеток
Сомнения в восстановлении иммунитета Считает лекарства слишком токсичными Желает избежать побочных эффектов Не хотел, чтобы другие заметили Напоминание о болезни Перепутал дозу препарата
Не считает, что это улучшит здоровье Слишком длительное лечение Слышал, что лечение не имеет смысла
10 |
20 |
30 |
40 |
|
50 |
60 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
46 |
52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
20 |
27 |
45 |
|
|
N=133 |
||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
20 |
|
|
|
|
|
||||
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
17 |
|
|
Возможные воздействия |
||||||
|
|
|
||||||||
|
16 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
14 |
|
|
|
|
Упрощение схемы лечения |
|||||
|
|
|
|
|||||||
13 |
|
|
|
|
Уменьшение числа таблеток |
|||||
10 |
|
|
|
|
|
Консультирование |
||||
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19
Adapted from: Gifford AL et al, J. AIDS 2000;23:386-395
Факторы, снижающие приверженность терапии
Пациент – независимые факторы:
Высокая кратность приема и числа единиц препаратов
Наличие побочных эффектов
Отсутствие социальной поддержки у пациента (бездомность, одиночество)
20