Больная Г.Ф., 41 год
ВИЧ-инфекция С2, положительный анализ на ВИЧ в июле 1998г.
Кандидозный эзофагит, сепсис Путь заражения - гетеросексуальный, когда?
|
Кол-во CD4 |
Вирусная |
|
|
|
Дата |
нагрузка (копий |
Лечение |
|
|
|
(клеток/мл) |
|
|
|||
|
|
РНК/мл) |
|
|
|
26.08.98 |
200 |
250.000 |
АЗТ, инвираза, |
|
|
26.10.98 |
257 |
23.300 |
саквинавир |
|
|
Март 1999 |
|
101.000 |
D4T, 3TC, |
|
|
|
нельфинавир, |
|
|
||
Фурункулез |
|
|
|
||
|
|
гидроксимочевина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Июль 1999 |
200 |
250.000 |
АЗТ, 3TC, |
|
|
Сентябрь |
|
|
|
|
|
270 |
2.600 |
нельфинавир |
|
|
|
1999 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Январь |
270 |
101.000 |
M184T, АЗТ, 3TC, |
|
|
T215Y, D30n, |
|
|
|||
2000 |
|
|
|||
|
|
нельфинарин |
|
|
|
|
|
|
41 |
|
|
|
|
|
|
|
продолжение таблицы
|
Кол-во CD4 |
Вирусная |
|
|
Дата |
нагрузка (копий |
Лечение |
||
(клеток/мл) |
||||
|
|
РНК/мл) |
|
|
Февраль |
- |
15.000 |
dd1, d4T, саквинавир |
|
2000 |
||||
|
|
|
||
Х 2000 – 1 |
месяц перерыв |
в лечении |
|
|
05.10.2000 |
120 |
470.000 |
Зерит, невирапин, |
|
ритонавир, криксиван |
||||
|
|
|
||
20.11.200 |
376 |
Менее 400 |
Абакавир, вирамун, |
|
|
|
|
ритонавир, криксиван |
|
15.05.01 |
263 |
90.000 |
||
Август |
- |
107.000 |
Без АРТ 29.08.01 |
|
2001 |
||||
|
|
|
||
14.12.2001 |
376 |
523.000 |
14.01.02 Абакавир, |
|
вирамун, ритонавир, |
||||
|
|
|
фортоваза |
|
26.06.2002 |
276 |
- |
Абакавир, вирамун, |
|
ритонавир, саквинавир |
||||
|
|
|
||
22.08.2002 |
276 |
4.700 |
30.07.02 Зерит, |
|
абакавир, калетра42 |
||||
|
|
|
Стратегия улучшения приверженности: связанная с медицинским персоналом
Источник информации, осуществляя поддержку и наблюдение.
Будьте доступны между визитами для решения вопросов, проблем через пейджер, включая отпуск/конференции
Сохраняйте приверженность наблюдению; интенсивному лечению в периоды низкой приверженности (например, частые визиты, привлечение семьи/друзей, других членов команды, направленные на ментальное здоровье или службу химической зависимости)
Используйте здоровье бригады для всех больных; для трудных больных; для специальных нужд, например, будьте педагогом для подростков или наркоманов.
Обсуждайте влияние новых диагнозов на приверженность, например, депрессии, заболеваний печени, возвратной химической зависимости, и включайте внедрение приверженности в лечение.
43
Стратегия улучшения приверженности: связанная с пациентом
Обсуждайте план лечения, который пациент понимает и которому он/она вверяется.
Определите время, многочисленные встречи, чтобы изучить и объяснить цель терапии и необходимость приверженности.
Установить готовность принимать препараты до первого назначения, как предписано.
Привлечь семью и друзей к поддержке плана лечения.
Разработать конкретный план для специфического режима, связи с приемом пищи, ежедневного расписания, побочных эффектов.
Обеспечить письменное расписание и картинки препаратов, ежедневно или еженедельно коробочки с пилюлями, будильник, пэйджер, другие механические помощники в приверженности.
Обеспечьте приверженность поддерживающих групп или добавьте приверженность к регулярной повестке дня поддерживающих групп.
Обеспечьте связь с местными организациями по поводу приверженности с образовательными сессиями и практическими направлениями.
Направления улучшения приверженности: связанное со здоровьем бригады
Используйте медсестер, фармацевтов, педагогов, добровольцев, руководителей, консультантов по лекарствам, помощников врачей, практикующих медсестер, научных медсестер, чтобы укрепить приверженность.
Дополнить внедрение приверженности к описанию работы ВИЧ поддержки членами
бригады; дополнить продолжение защитной роли, чтобы улучшить доступность
пациента. |
44 |
Факторы, влияющие на понижение приверженности при ВИЧ-инфекции:
•отсутствие / некачественное послетестовое консультирование
•непринятие «диагноза»
•невозможность постоянного мониторинга своего здоровья
•зависимость самочувствие–приверженность
•мифы о терапии / низкий уровень знания у пациента
•сложный / долговременный режим приема препаратов
•побочные эффекты препаратов
•невозможность снятия побочных эффектов
•неправильно подобранная комбинация
•перебои с поставкой препаратов
•неготовое окружение
•употребление веществ изменяющих сознание (алкоголь, наркотические средства)
•отсутствие / недостаток подготовленных специалистов
•отсутствие / недостаток «равной» помощи
•низкий социальный статус
•отсутствие постоянного места жительства
•и др. Пчелин45
Базовые условия для приверженности лечению ВИЧ-инфекции:
•доступ к достоверной и полноценной информации
•квалифицированные специалисты
•психологическая поддержка
•доступ к «равной» помощи
•помощь близкому окружению
•наличие ВААРТ и мониторинга ее
эффективности |
Пчелин |
|
|
|
46 |
Дополнительные условия для приверженности лечению ВИЧ-инфекции (адресно):
•социальная помощь
•реабилитация и абилитация (алкоголь, наркотические средства)
•духовная поддержка
•паллиативная помощь
•юридическая помощь / защита (дискриминация)
• и др. |
Пчелин |
|
|
|
47 |
«Равная» помощь в приверженности
•Школа пациента
•Группы взаимопомощи:
-информационная
-психологическая
-специализированная
-для родственников и близких
-«пицца-группа»
•Очное равное консультирование:
-на территории медицинского учреждения
-на дому
-в офисе или на нейтральной территории
•Дистанционное консультирование:
-по телефону, почте, интернету
•Наставничество
•«Равный» патронаж
• «Равный» аутрич |
Пчелин |
48 |
«Равные» информационные материалы
ДНЕВНИК
ПАЦИЕНТА
•график посещения врача
•показатели CD4 и вирусной нагрузки
•график изменения CD4 и вирусной нагрузки
•ежемесячное измерение веса
•график изменения веса
•назначенная АРВ-терапия
•список препаратов, использующихся в ВААРТ
•некоторые комбинации и способ их приема
•запись тестов и лечения ТБ, гепатитов, ЦМВ и др.
• список сделанных вакцин |
49 |
|
Пчелин |
Программа “Jumpstart” по обеспечению приверженности к АРТ для сложных групп пациентов
•Индивидуальная оценка и коррекция медико-социальных проблем
–Клиническое обследование по ВИЧ/СПИД, оценка иммунного статуса
–Сопутствующая патология и оппортунистические инфекции
–Помощь в востановлении документов, устройстве на работу, получении социального пособия, включении в программу медицинского страхования, улучшении жилищных условий
•Интенсивная и формализованная информационная работа
–Начальное обучение пациента по ВИЧ-инфекции и основам АРТ
–Обеспечение постоянного адекватного консультирования и поддержки после начала АРТ
•Постепенное увеличение сложности вмешательств
•Адаптация АРВ терапии к возможностям пациента
–Максимально простые режимы АРТ
–Индивидуализированный график посещений
–Выдача лекарств в упаковках сегментированных по приемам/дням недели
•Активный патронаж пациента
–Привлечение консультантов «равный-равному» и социальных работников
–Тщательный клинико-лабораторный мониторинг
•Командная работа сотрудников медицинского центра
50