Для лечения инвазивного аспергиллеза рекомендуется: длительная (10-12мес)
системная антимикотическая терапия
•Профилактика рецидивов
•амфотерицин В 1,0 мг/кг через день
•итраконазол по 400 мг в день
www.aidsknowledgehub.org
Инфекции ЖКТ
www.aidsknowledgehub.org
Заболевания ЖКТ, наиболее часто встречающиеся у ВИЧ-инфицированных
• Острая диарея
- Диарея, вызванная лекарственными препаратами
- Campylobacter jejuni - Clostridium difficile
- Вирусный энтерит - Salmonella
- Shigella
- Esсherichia coli
- Идиопатическая диарея неинфекционной этиологии
• Потеря аппетита,
тошнота, рвота
•Хроническая диарея
-Цитомегаловирус
-Entamoeba histolytica
-Giardia lamblia
-Cryptosporidia
-Microsporidia
-Mycobacterium avium complex (MAC)
-Идиопатическая диарея неинфекционной этиологии
•Холангиопатия
•Панкреатит
(Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при
www.aidsknowledgehub.org
ВИЧ инфекции и СПИДе, март 2004 г.)
Патогенетические механизмы
диарей
Гиперэкссудативная диарея обусловлена воспалительной реакцией слизистой оболочки кишки.
– вызывается инвазивными патогенами,
преимущественно поражающих толстую кишку
(шигеллы, энтероинвазивные эшерихии (ЭИКП), энтерогеморрагические эшерихии, хламидии, гонококки, амебы, балантидии, цитомегаловирусы).
– характеризуется жидким или жидко-кашицеобразным необильным (скудным) стулом, нередко содержащим патологические примеси слизи и крови.
www.aidsknowledgehub.org
Патогенетические механизмы диарей
Гиперсекреторная диарея обусловлена преобладанием секреции воды в просвет кишки над всасыванием. Ее активаторы – бактериальные
энтеротоксины |
|
повышение |
активности аденилатциклазы |
||||
|
|||||||
повышение образования из |
АТФ |
цАМФ |
изменение конформационной |
||||
структуры мембран |
энтероцитов |
усиление транспорта электролитов и |
|||||
воды в просвет кишечника. |
|
|
|||||
–вызывается неинвазивными бактериями, поражающими тонкую кишку (холерные вибрионы, энтеротоксигенные эшерихии (ЭТКП), энтероадгезивные эшерихии (ЭАКП), условно-патогенные бактерии (УПБ) при пищевых токсико-инфекциях (ПТИ).
–характеризуется обильным водянистым стулом, содержащим 100-500 мл (в среднем 250-300 мл) воды в каждой порции и не сопровождается гипертермией и болями в животе.
–часто наблюдается обезвоживание.
Гиперсекреторно-экссудативная диарея вызывается
инвазивными бактериями, преимущественно поражающими тонкую кишку
(сальмонеллы, иерсинии, кампилобактерwww.aidsknowledgehub.)org.
Патогенетические механизмы диарей
Гиперосмолярная (осмотическая гипоферментативная) диарея развивается вследствие повышения в кишке осмотического давления химуса Вода не только остается в просвете кишки, но и поступает в нее (по градиенту концентрации).
Диарея возникает при тококишечные вирозах и
протозоозах.
Патогены способствуют нарушению мембранного пищеварения и дисахаридазной недостаточности, т.е. мальдигестии и последующей мальабсорбции с явлениями гиперосмолярной диареи.
Эта диарея ассоциирована с явлениями бродильной диспепсии, обусловленой поступлением в слепую кишку большого количества дисахаридов, не расщепившихся до моносахаров в тонкой кишкеwww.aidsknowledgehub. .org
Цитомегаловирусная инфекция
Поражения различных органов:
–гингивостоматит - болезненные язвы на слизистой рта затруднение приема пищи
–сиалоаденит – часто рецидивирующий
–эзофагит – эрозивно-язвенный; ЦМВ входит в тройку основных этиологических причин эзофагита у больных ВИЧ-инфекцией
–гастродуоденит – эрозивно-язвенный
–ЦМВ-энтеропатия
–некротический энтероколит
–колит – язвенный, иногда напоминающий НЯК
www.aidsknowledgehub.org
ЦМВ-колит
Криптоспоридиоз
(спорозоиты и трофозоиты на энтероцитах и бокаловидных клетках)
