Поверхностоное шейное сплетение
Подкожная
инфильтрация МА
на середине задней границе грудино-
ключично-
сосцвидной мышцы
Глубокое шейное сплетение
Это фактически
паравертебральный
блок C2, C3 и C4
спинальных нервов
Часто блокада глубокого сплетения захватывает и поверхностое сплетение
Часто происходит при 
межлестничном доступе
плечевого сплетения
Показания: ЭАЭ и
удаление лимфатических узлов
Эпидуральная анестезия
Высокий риск осложнений
Bonnet et al. Cervical epidural anaesthesia for carotid artery surgery. Can J Anaesth.1990;37:353-8
394 больных:
2-пункция твёрдой мозговой оболочки
6-пункция сосудов эпидурального пространства
6- Паралич дыхательной мускулатуры
Местная анестезия За и против
неврологический |
Неподвижность на |
мониторинг, т.к. |
длительное время |
Больной в сознании |
Клаустрофобия |
|
Неадекватная |
|
анестезия |
Общая анестезия
Интубация или Лярингеальная маска?
Возможно на спонтанном дыхании
Но, доступ к дыхательным путям
ограничен
Интубация более надёжна
Ингаляционная или внутривенная?
Севофлюран – препарат выбора при нейроанестезии
Десфлюран – вазодилятация, усиление церебрального кровотока, повышение ВЧД
Избегать Закиси Азота: увеличивает мозговой метаболизм
Пропофол: снижает мозговой кровоток и метаболизм мозга, сохранается ауторегуляция
Давление в культе было ниже при СЕВО. McCullochTJ et al.[61]
Нейропротекторный механизм у СЕВО и ПРОП
Острый Неврологический
Дефицит
Что делать?
Больной в сознании
После наложения зажима
Общая анестезия для нейропротекции?
Сначала быстрая неврологическая оценка
ОА только при возбуждении или
нарушении проходимости дыхательных
путей
Неврологический мониторинг
Постоянный мониторинг давления культи ВСА:
Для ОА – 25-70мм.рт.ст, МА- 40-50
ЭЭГ: сигналы только от кортикальных структур, опытный интепретатор
BIS: Только активность лобных долей
Соматосенсорные вызванные потенциалы: как кора, так и глубокие структуры. Трудно в клинической практике. Ингаляционные анестетики подавляют амплитуду
Неврологический мониторинг
Транскраниальный Допплер: через височную кость, оценка кровотока в средней мозговой артерии. Как мониторинг показаний к шунтированию.
Снижение кровотока на 0-15% от исходного – показания к шунтированию,т.к.высокий риск развития НМК.(HalseyJH,Jr.1992[29])
Можно диагносцировать эмболы(газовые и сгустки) у 90%
Зависит от опыта оператора
У 10-20% невозможно найти «акустическое окно»
Неврологический мониторинг
Инфракрасная спектроскопия
Даёт показатель регионарной церебральной оксигенации-(rS02)
Cмесь артериальной,венозной и капиллярной оксигенации, с преобладанием венозной
Низкая специфичность
Сенсоры над лобными долями- далеко от Средней Мозговой Артерии
Помехи от экстракранильных тканей и откружающего света
Нет чёткой гранизы нормы и нулевого значения
У живых – 68%, у трупов – 51%(Schwarz G et al.1996[89])