Выводы
Нольпаза 40 мг эффективна
через 4 недели у более 70% пациентов c ГЭРБ через 8 недель у более 96 % пациентов с ГЭРБ
Нольпаза 40 мг однократно в сутки значительно улучшает качество жизни пациентов с ГЭРБ
Терапия Нольпазой обеспечила достижение эндоскопической ремиссии ГЭРБ к 28 дню у 91% больных с рефлюкс-эзофагитом, к 56 дню ‒ у всех 100 % больных!
Показаны высокая эффективность и безопасность лечения Нольпазой
Показаны высокая приверженность больных к лечению
Data on file, Krka, d.d. Novo mesto. Slovenia. 2013.
Терапевтическое лечение
Коррекция образа жизни:
•Снизить массу тела, если она избыточна
•Прекратить курение
•Избегать переедания
•Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
•Спать с поднятым изголовьем
•Помнить о побочном действии препаратов:
•теофиллин, прогестерон, эстроген,
антидепрессанты, нитраты,
антагонисты кальция, НПВС, доксициклин, хинидин
Диета с исключением:
-Томатов в любом виде, шоколада, цитрусовых, кофе, чеснока, жиров
-Продуктов,
усиливающих
газообразование
-Алкоголя
-Очень острой, горячей или холодной еды
-
Сильногазированны х напитков, кислых соков
Медикаментозная
терапия:
-Антациды
-Адсорбенты
-Алгинаты
-Прокинетики (Ганатон)
-Ингибиторы
протонной помпы
– 8 недель
противорецидивное
лечение
Эзофагогастродуоденоскопия
17.05.2006
•Пищевод в нижней трети с гиперемированной слизистой с эрозиями и поверхностной язвой 0,7 х 0,8 см
•Желудок обычных размеров. Содержит мутный секрет. Складки обычные. Слизистая отёчная, слегка гиперемирована. Привратник сомкнут. XII перстная кишка с лёгкой гиперемией. Большой дуоденальный сосочек без патологии.
•Заключение: Эрозивно- язвенный эзофагит нижней трети пищевода. Поверхностный гастродуоденит.
Лечение |
• Назначения: |
1.Омепразол 20 мг 2 раза в сутки
14 дней
2.Маалокс 4 раза в сутки 1 месяц
3.Мотилиум 10 мг 3 раза в сутки 7 дней
•Контрольная ЭГДС через 8,5 месяцев
Заключение: Эрозии нижней трети пищевода. Единичные эрозии выходного отдела желудка. Короткий пищевод – кардия 35 см
•Контрольная ЭГДС через 4,5 месяца
Заключение: Короткий пищевод - на 35 см переход слизистой пищевода в
Вопрос в зал
39-летний мужчина, в целом здоровый, испытывает изжогу уже в течение 7 лет. Жалуется на ухудшение за последний год: изжога усилилась, возникает ежедневно, мешает спать ночью.
Нет признаков кровотечения, нет дисфагии, потери массы тела
•Принимая во внимание длительность анамнеза, частоту возникновения и возрастающую интенсивность симптомов ГЭРБ, следовало ли ожидать у больного развития пищевода Барретта?
Относительный риск развития эзофагита и осложнений ГЭРБ
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Ночная изжога
Интенсивная изжога 6-7 дней в неделю
Длительность симптомов > 1 года
Длительность симптомов > 3 лет
Кардашева C.C., Склянская ОА. Демура ТА Коньков М Ю, Трухманов А.С., Коган Е А, Ивашкин В Т. РЖГГК, 2005; 5. Прил.26
Результаты
ЭГДС
•С4, М5 сегмент пищевода Барретта
•Эрозий, дисплазии нет
•Скользящая ГПОД 3 см
•В антральном отделе желудка — умеренно выраженная очаговая гиперемия
Вопросы в зал
45-летний мужчина, в целом здоровый, испытывает изжогу уже в течение 13 лет. Жалуется на ухудшение за последний год: изжога усилилась, возникает ежедневно, мешает спать ночью, возникают эпизоды одинофагии. Симптомов тревоги нет.
Выявлен длинный сегмент пищевода Барретта без дисплазии.
•С учетом клинической картины и наличия пищевода Барретта рекомендовали бы Вы проведение фундопликации?
