2013 год (возраст 45 лет)
•Назначена терапия Нольпазой 40 мг 1 т в сутки на протяжении 8 недель, затем 20 мг длительное время
•Симптомы ГЭРБ исчезли, одинофагия не беспокоила
•Беспокоило незначительное вздутие живота, но в целом самочувствие значительно улучшилось
•Самостоятельно прекратил поддерживающее лечение. Изжога постепенно вернулась. Стал нерегулярно принимать омепразол 20 мг
Обследование 2015 г
•ЭГДС:
▫эрозивный рефлюкс-эзофагит, С8М10 – пищевод Барретта
▫Дисплазии нет
•Кратковременная pH- метрия:
▫Кислые рефлюксы (Индекс ДеМеестер 23) на фоне ИПП
Данные осмотра
•Общее состояние: удовлетворительное
•Состояние сознания: ясное
•Положение больного: активное
•Питание: удовлетворительное
•Телосложение: нормостеническое
•Рост (см): 172
•Вес (кг): 72
•Индекс массы тела: 24,34
•Костно-мышечная система: без видимой патологии, суставы обычной конфигурации, движения рук в полном объеме, безболезненные
•Кожные покровы: обычной окраски, чистые, тургор сохранен
•Видимые слизистые: чистые, розовые
•Периферические отеки: нет
•Щитовидная железа: не увеличена
•Местные изменения кожи и сосудов: нет
•Волосы и ногти: без патологических изменений
Осмотр по системам
Система органов пищеварения
•Осмотр:
▫Язык: влажный, без налета; сосочки выраженные, цвет – розовый.
Живот обычных размеров, правильной формы. Грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяется.
•Живот: Мягкий, безболезненный во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Расхождение прямых мышц живота – отсутствует, пупочное кольцо – не расширено. Симптомов раздражения брюшины – нет. При глубокой пальпации патологии не выявлено.
•Печень: Размеры печени 12*11*10 см. Край печени: у края реберной дуги. Поверхность печени: ровная. Френикус-симптом – нет. Симптом Ортнера – нет.
•Селезенка: не пальпируется.
•Перкуссия: Патологии не определяется.
•Аускультаци: Выслушивается активная перистальтика кишечника.
•Стул: последний раз 18.05.2015 без крови слизи (со слов).
Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки с бариевой взвесью
Исследование двигательной функции пищевода
Лаборатория исследования двигательной функции ЖКТ и 24-часовой рН импедансометрии клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии 1МГМУ им. И.М.Сеченова 8 (926) 684- 10-11 к.м.н. Сторонова Ольга Андреевна
Суточная рН-импедансометрия пищевода, желудка
Лаборатория исследования двигательной функции ЖКТ и 24-часовой рН импедансометрии клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии 1МГМУ им. И.М.Сеченова 8 (926) 684- 10-11 к.м.н. Сторонова Ольга Андреевна
Эндоскопическое исследование
•Длинный сегмент пищевода Барретта (С8М10)
•Аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II ст
•Дуоденогастроэзофагеальный
рефлюкс
•Изъязвление размерами до 1,3*0,5 см в пределах сегмента пищевода Баррета на 33 см от резцов, окруженное слизистой оболочкой с нерегулярной (но сохраненной!) архитектоникой ямок
1.Эзофагоскопия высокого разрешения в белом свете (WLI-HD)
2.Узкоспектральная эндоскопия с вариабельным оптическим увеличением (NBI-ZOOM) х80 - х150
1
2
Гистологическое исследование
Интраэпителиальная неоплазия
|
№2. Частицы слизистой |
|
оболочки желудочного типа с |
№1. Частицы слизистой |
гиперплазией, выраженной |
оболочки желудочного типа с |
кишечной метаплазией |
гиперплазией, выраженной |
эпителия покрова и желез, |
кишечной метаплазией |
дисплазией высокой степени |
эпителия покрова и желез, |
(интраэпителиальной |
воспалительной инфильтрацией |
неоплазией) эпителия |