Сферы применения ИПП

ГЭРБ

Эозинофильный эзофагит

Эрадикация H. pylori и язвенная болезнь

Синдром Золлингера-Эллисона

Профилактика стрессовых язв

Диспепсия

НПВС-ассоциированные симптомы и поражения ЖКТ

Лечение кортикостероидами

Антитромбоцитарная или антикоагулянтная терапия

Язвенное кровотечение

Рак желудка Цирроз печени

Заболевания поджелудочной железы

+ИБС. +Бронхиальная астма.

SIF-AIGO-FIMMG Group; Italian Society of Pharmacology, the Italian Association of Hospital Gastroenterologists, and the Italian Federation of General Practitioners.

Effective and safe proton pump inhibitor therapy in acid-related diseases - A position paper addressing benefits and potential harms of acid suppression.

Scarpignato C., еа; BMC Med. 2016 Nov 9;14(1):179.

Показания для назначения ИПП

ГЭРБ Язвенная болезнь и ее осложнения

Эрадикационная терапия Диспепсия

НПВП-ассоциированные повреждения Стресс-связанные кровотечения из слизистой Синдром Золлингера-Эллисона Желудочно-кишечные кровотечения другой этиологии

Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD002095.

Включает 33 исследования (9738 пациентов с ГЭРБ). Relative risk (RR) для ремиссии изжоги составляет

•для ИПП 0.37 (95% CI 0.32 - 0.44),

•для Н2-блокаторов 0.77 (95% CI 0.60 - 0.99) и

•для прокинетиков 0.86 (95% CI 0.73 - 1.01).

RRдля ИПП против Н2-блокаторов составляет 0.78 (95% CI

0.62- 0.97) и для ИПП против прокинетиков - 0.72 (95% CI

0.56- 0.92).

van Pinxteren B, Sigterman KE, еа

Short-term treatment with proton pump inhibitors, H2-receptor antagonists and prokinetics for gastro-oesophageal reflux disease-like symptoms and endoscopy negative reflux disease. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Nov 10;(11):CD002095.

ГЭРБ: новые лекарства?

Новые ингибиторы рефлюкса по-прежнему не

… Баклофен все еще там

Aliment Pharmacol Ther. 2015 Apr;41(7):649-61.

Randomised clinical trial: the 5-HT4 agonist revexepride in patients with gastro-oesophageal reflux disease who have persistent symptoms despite PPI therapy.

Shaheen NJ, Adler J, Dedrie S, Johnson D, Malfertheiner P, et al.

Ревексеприд не эффективнее плацебо в контроле регургитации

Итоприд

синапс

1.Итоприд устраняет действие

дофамина, который подавляет моторику ЖКТ

Ацетат

Постсинаптические клетки-мишени - гладко-мышечные

Итоприд потенцируют сокращение желудкаклетки, вызванного

ацетилхолином

Итомед действует на всем протяжении гладкой мускулатуры ЖКТ

Этим обеспечивает возможность применения при локализации

патологического процесса на разных уровнях ЖКТ

1) По результатам экспериментального исследования in vitro и in vivo итоприд стимулирует как перистальтику, так и сегментарную активность кишечника путем повышения давления в толстой кишке.

Итоприд стимулирует контрактильную активность от желудка до толстой кишки, что позволяет использовать его для лечения функционального

запора.

транзит

3) Перспективным направлением использования итоприда, благодаря его двойному механизму прокинетического действия, является коррекция нарушений моторики при лечении пациентов с гипомоторной дисфункцией

желчного пузыря и желчевыводящих путей

Фармакокинетика итоприда (метаболизм)

•Итоприд, в отличие от других молекул, метаболизируется флавинзависимой монооксигеназой (не системой цитохрома Р450), то есть итоприд обладает низкой вероятностью лекарственных взаимодействий

•Итоприд может применяться в один прием с антисекреторными и антацидными препаратами.

Итомед – 50 мг три раза в день за 30 мин до еды.

Показания для назначения ИПП

ГЭРБ Язвенная болезнь и ее осложнения

Эрадикационная терапия Диспепсия

НПВП-ассоциированные повреждения Стресс-связанные кровотечения из слизистой Синдром Золлингера-Эллисона Желудочно-кишечные кровотечения другой этиологии