РВ – ведущий возбудитель нозокомиальных диарей у детей1, им заражаются 5-27% госпитализированных детей 0-2 лет в Европе
56,9, 69,0 и 48,6% всех случаев ротавирусных диарей в Австрии, Германии и Швейцарии имеют больничное
происхождение2 |
Госпитализированные |
|||
Россия - носительство РВ детьми3 : |
||||
Здоровые дети, в т.ч в |
|
|
без кишечных симптомов |
|
ДДУ, школе |
0-28 days – 5% |
|||
0-12 мес– 7% |
1-2 years – 13% |
|||
1-2 |
года - 37% |
3-6 years – 12% |
||
3-6 |
лет – 29% |
7-10 years – 5% |
||
7-10 лет– 11%
В нашей клинике дети с РВГЭ : 60% поступают из дома с диареей
20% из других больниц с внекишечной патологией,
20% - заражаются в отделении
Глобальное распределение штаммов |
||||
|
Ротавируса |
|||
Распределение патогенных для человека серотипов |
||||
ротавирусов P-G: |
16 474 изолята, полученные в |
|||
рамках 124 исследований в 52 странах на 5 |
||||
континентах в 1989 – 2004 гг. |
||||
3% 5% |
• |
4 наиболее распространенных |
||
1% |
|
серотипа ротавируса вызывают |
||
3% |
|
|||
9% |
|
88.5% случаев ротавирусной |
||
|
|
диареи у детей в мировом |
||
3% |
|
масштабе1 |
||
|
|
– |
G1P[8], (64%) |
|
12% |
|
– |
G2P[4], (12%) |
|
|
64% |
– |
G3P[8], (3%) |
|
|
|
|||
|
• |
– |
G4P[8], (9%) |
|
G1P[8] |
Серотип G9, роль которого возросла |
|||
G2P[4] |
недавно, представляет 4.1% случаев |
|||
G3P[8] |
G4P[8] |
|||
G9P[8] |
G9P[6] |
ротавирусной инфекции1 |
||
Микст |
Необычные серотипы |
|||
|
|
|||
1Santos et al, Rev Med Virol 2005 Jan-Feb15(1) 29-56 |
|
|||
Особенности эпидемического процесса при
РВИ
Повсеместная распространенность
Высокая контагиоэность с преобладанием водного и
контактно-бытового пути передачи инфекцииЧетко-выраженная зимне-весенняя сезонность
Вовлечение в эпидемический процесс детей раннего возраста
Широкая распространенность бессимптомного
вирусоносительства среди детей и взрослых, в том числе в постинфекционный период:
уровень вирусоносительства у детей дошкольного возраста колеблется от 1,5 до 9%.
грудные дети инфицируются чаще всего от уже инфицированных матерей, причем возможно развитие заболевания даже у детей, находящихся на естественном вскармливании.
у 70% детей экскреция РВ продолжается до 20-го дня при отсутствии каких-либо симптомов.
Возможность внутрибольничного распространения инфекции
|
Прямое цитопатическое действие |
|
|
|
ротавируса на энтероциты |
|
|
|
Ротавирусы присоединяются к |
|
|
|
Влияние NSP4 – вирусного |
|
|
* |
энтеротоксина |
Рвота |
и |
|
Вторичная дисахаридазная (главным |
|
диарея |
|
|
|
|
|
образом лактазная) недостаточность |
|
|
|
Нарушение функций индигенной микрофлоры |
|
|
|
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в первую |
|
|
|
очередь касающихся синтеза короткоцепочечных |
|
|
|
летучих жирных кислот |
|
|
Диарея секреторно-осмотического типа
Вторичная |
Дисбиоз |
Функциональн |
|
ые нарушения |
|||
лактазная |
кишечника |
||
ЖКТ |
|||
недостаточность |
|
Постинфекционные нарушения
*Rotavirus infection in an animal model of infection. Photographs are from an experimentally infected calf. Reproduced with permission from Zuckerman et al, eds. Principles and Practice of Clinical Virology. 2nd ed. London: John Wiley & Sons; 1990:182. Micrographs courtesy of Dr. Graham Hall, Berkshire, UK.
Уровень секреторного Ig A |
Продолжительность острого |
||||
в копрофильтратах больных |
периода вирусной ОКИ в |
||||
ротавирусным гастроэнтеритом |
зависимости от состояния |
||||
микробиоциноза кишечника |
|||||
6 |
|
5 |
5 |
||
|
|
||||
4 |
2,9 2,75 |
2,6 |
|
|
8,6 |
|
|
2,3 |
10 |
|
|||
|
|
|
|
дети с |
||
2 |
|
|
|
|
4,8 |
|
|
|
|
|
микроэкологическ |
||
lg 0 |
|
|
|
5 |
|
ими нарушениями |
|
|
|
|
дети без |
||
|
|
|
|
|
||
|
Среднетяжелая |
Тяжелаяформа |
|
|
нарушений |
|
|
0 |
|
микрофлоры |
|||
|
форма |
|
|
|
|
|
|
Острыйпериод |
|
|
Высокая колонизационная активность |
||
|
Периодраннейреконвалесценции |
|||||
|
персистирующих УПМ приводит к развитию |
|||||
|
Здоровыедети |
|
|
|||
|
|
|
инфекционного процесса смешанной вирусно- |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
бактериальной природы, доказательством чего |
||
|
|
|
|
является регистрируемая положительная |
||
|
|
|
|
сероконверсия к аутоштаммам УПМ в парных |
||
|
|
|
|
сыворотках. |
|
|
Бессимптомная |
Тяжелая |
инфекция |
дегидратация |
диарея (до 40 эпизодов/сутки) рвота жар
боли в животе
Эксикоз II-III cт.
Ацетонемический синдром Гиповолемический шок Поражение ЦНС Судорожный синдром
|
|
|
|
Токсико-дистрофический |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
|||||||||||
Воспалительные |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
Поражение |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
центральной нервной |
|
||||||
кишечника (СРК, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системы (наиболее |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
НЯК) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
часто отмечаются |
|
||||||
Инвагинация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
судороги) |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая сердечная |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
• |
Острая почечная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
• |
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
||||
|
ГУС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Отек легких |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
ДВС-синдром |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Возможны летальные исходы, если вовремя не оказана медицинская помощь
Н.И. Брико. Эпидемиология, клиника, лечение и иммунопрофилактика ротавирусной инфекции. Учебное пособие для врачей. Москва, 2015 – p 53
ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Blutt SE, Matson DO, Crawford SE, Staat MA, Azimi P, Bennett BL, Piedra PA, Conner ME. Rotavirus antigenemia in children is associated with viremia. PLoS Med. 2007 Apr;4(4):e121.
Crawford SE, Patel DG, Cheng E, et al. Rotavirus viremia and extraintestinal viral infection in the neonatal rat model. J Virol. 2006 May;80(10):4820-32.
Повреждение слизистой кишечника и ассоциированное с ним воспаление могут привести к хронизации воспалительного процесса и появлению
постинфекционного синдрома раздраженного тонкой кишки, синдрома малабсорбции (вторичная дисахаридазная недостаточность),
постротавирусного псевдоаллергического синдрома.
У иммунокомпрометированных пациентов (ВИЧ- инфекция, вторичный иммунодефицит) вирусный гастроэнтерит может закончиться хронической
диареей.
Исследование отдаленных исходов РВИ у детей и факторов, их определяющих (n=135)
Длительное катамнестическое наблюдение от 3–10 лет с детальным ретроспективным анализом данных амбулаторных карт и историй болезни
25,2% - патология ЖКТ
17,6% - синдром вегетативных дисфункций и невротических расстройств
41,2% - аллергический синдром
Григорович М.С.,2011