- •Острая сердечная
- •Определение острой сердечной недостаточности
- •Выделяют:
- •Острая сердечная недостаточность
- •Эпидемиология острой сердечной недостаточности
- •Эпидемиология острой сердечной недостаточности среди госпитализированных пациентов
- •Госпитальная летальность при ОСН
- •60-дневная летальность при ОСН
- •ПРИЧИНЫ И ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Патогенез острой сердечной недостаточности
- •ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА ОСТРОЙ СН
- •Порочный круг развития ОСН
- •СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН
- •Классификация “клинической тяжести” при острой декомпенсации ХСН
- •Клиническая оценка больного с острой сердечной недостаточностью
- •ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Кардиогенный отек легких: рентгенологические изменения и давление в левом предсердии
- •Эхокардиограф
- •Эхокардиограф ия
- •Эхокардиограф ия
- •Эхокардиограф
- •ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ОСН
- •Основные задачи неотложной терапии
- •Подходы к терапии острой декомпенсированной СН
- •Тактика лечения ОСН на догоспитальном этап
- •Первоначальное (неотложное) лечение острой сердечной недостаточности
- •Контроль при лечении острой сердечной недостаточности
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
- •Показания и дозы вазодилятаторов при ОСН
- •Кардиогенный отек легких: неотложное лечение
- •ПРИМЕНЕНИЕ ДИУРЕТИКОВ ПРИ ОСН
- •Показания и дозы диуретиков
- •Причины резистентности к диуретикам
- •Меры устранения резистентности к диуретиком
- •Ингибиторы АПФ в лечении острой сердечной недостаточности
- •Лечение нарушений ритма при острой сердечной недостаточности
- •Кардиогенный отек легких: неотложное лечение
- •Показания к применению инотропных средств
- •ИНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСН
- •АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ИНОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
- •Показания к ВАБК
- •Заболевания сердца при ОСН, нуждающиеся в хирургической коррекции.
- •Особенности лечения ОСН в зависимости от причины декомпенсации
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Тампонада сердца
- •Заболевание лёгких бронхообструкция
- •ОСН может осложняться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную
- •Основой лечения являются вазодилататоры с добавлением мочегонных средств. При необходимости применяются наркотические анальгетики,
- •Правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя
- •Кроме того, следует рассмотреть возможность острого или подострого заболевания перикарда, прогрессирования тяжелой недостаточности
- •В лечении используют мочегонные средства, включая спиронолактон, иногда короткий курс допамина в низкой
- •Общие терапевтические подходы к лечению ОСН при использовании инвазивного мониторирования
- •Использование инотропных средств при ОСН
- •Можно ли предотвратить острую декомпенсацию сердечной недостаточности?
- •Лечение больных с декомпенсацией
- •Тактика лечения ХСН
- •CONSENSUS I
- •СМЕРТНОСТЬ (%)
- •СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ КОНТИНУУМ
- •ВЛИЯНИЕ БЕТА-
- •Лекарственные средства рекомендуемые
- •Беталок ЗОК
- •Этапы лечения больных с сердечной недостаточностью
- •Лекарственные средства применяемы в зависимости от этапов лечения
- •Лекарственные средства применяемы в зависимости от этапов лечения
- •Результаты программы CHARM в целом
- •Результаты исследования CHARM-Alternative
- •Результаты программы CHARM-Alternative
- •Выводы исследования CHARM-Alternative
- •Благодарю за внимание
Возможные причины ОСН
Перегрузка объемом
-Почечная недостаточность
-Печеночная недостаточность
-Сниженный комплаенс к приему диуретиков
Состояния с высоким сердечным выбросом
-Анемия
-Сепсис
-Тиреотоксикоз
-Функционирование шунтов
Возможные причины ОСН
ДРУГИЕ:
-Инфекции и воспаление
-Оперативные вмешательства
-Отсутствие комплаенса к приему сердечных препаратов
-Передозировка бета-блокаторов
-Избыточное употребление алкоголя
-Наркотики
Патогенез острой сердечной недостаточности
постнагрузки |
преднагрузки |
(артериальная |
(избыточное поступление или |
гипертензия) |
пониженное выведение жидкости) |
|
ОСН
сердечный выброс |
|
Сердечный выброс |
|
||
(инфекция, анемия, |
|
|
|
(инфаркт миокарда) |
|
тиреотоксикоз) |
|
|
|
|
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА ОСТРОЙ СН |
||||
|
|
Увеличение постнагрузки |
Предшествующее |
|
Острое повреждение |
|
повреждение миокарда |
||
|
(инотропной, |
|
||
миокарда |
|
|
|
|
|
хронотропной) |
|
|
|
Инфаркт миокарда |
|
|
|
|
|
Гипертонический криз |
ремоделирование |
||
|
|
|||
|
|
Аритмия и др. |
|
|
|
Критическое нарушение |
|
ХСН |
|
|
|
|
||
|
функции левого желудочка |
|
Предрасполагающие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факторы: |
|
Сердечный выброс? |
|
Анемия, заболевания |
|
|
Давление |
щитовидной железы |
||
|
|
|
заполнения? |
|
|
|
|
Напряжение стенки |
|
гипотензия |
тахикардия |
|
? |
ОЦК |
|
|
Снижение скорости |
Сосудистое |
|
|
|
сопротивление |
||
|
|
почечного кровотока |
||
|
|
|
||
Периферическая |
Коронарная |
|
|
|
перфузия? |
перфузия |
Снабжение миокарда |
|
|
|
|
кислородом? |
|
|
Ремоделирова- |
Ацидоз, накопление |
|
|
|
ние |
|
|
||
радикалов |
|
|
|
|
Ишемия Фиброз |
|
|
|
|
|
|
Нарушение регуляции сократимости |
||
Гибель миоцитов: |
|
|
||
апоптоз |
Снижение СВ |
|
- закон Франка-Старлинга? |
|
некроз |
|
- Отношение частота/сила? |
||
|
|
|||
|
|
|
- рефрактерность к катехоламинам |
Нейроэндокринная
активация
Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure ESC Guidelines 2005
Порочный круг развития ОСН
Гипоксия, работа дыхательных мышц
Дисфункция
миокарда
Сердечный
выброс
САС
ОПСС
Давление в легочной артерии
КДО
Сократимость
Желудочковая
релаксация
Активность
РААС
Vincent N. Mosesso,
PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH 2003 VOLUME 7
СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН
50 46%
40
30
20
10
0
> 40%
EHPS I 2003
46%
33% |
33% |
|
34% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> 40% |
> 50% |
> 40% |
> 45% |
ZANNAD |
RUDIGER |
FONAROW |
EHFS II |
2003 |
2005 |
2005 |
2006 |
|
|
|
Killip класс ОСН |
Летальность |
|
|
|
|
|||
|
|
|
Клиника |
||
Класс |
|
(%) |
|||
|
|
|
|
|
|
Class I |
Без симптомов ЛЖ |
|
6 |
||
дисфункции, тахикардия |
|
||||
Class II |
Наличие 3 тона или хрипов в |
30 |
|||
|
|
|
нижней половине легочных полей |
|
|
Class III |
Отек легких, влажные |
|
40 |
||
хрипы > 1/2 легких |
|
||||
|
|
|
|
|
|
Class IV |
Кардиогенный шок |
|
80-90 |
Классификация “клинической тяжести” при острой декомпенсации ХСН
Класс I – нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких (“теплые и сухие”).
Класс II – нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких (“теплые и влажные”).
Класс III – признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких (“холодные и сухие”).
Класс IV – признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких (“холодные и влажные”).
Классификация основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации
Клиническая оценка больного с острой сердечной недостаточностью
Физикальное обследованиеRo грудной клетки
ЭКГЛабораторные показатели
-общий анализ крови
-тромбоциты
-К, Na, креатинин, мочевина
-глюкоза в крови
-МВ КФК, сердечный тропонин
-газы артериальной крови (у тяжелых)
-BNP
ЭхокардиографияКоронарная ангиография при обострении КБС
ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Подозрение на ОСН |
|
Оцениваются симптомы |
|
ОСН? |
Норма |
ЭКГ/ МНП/ Рентген? |
|
Патология |
Другая причина |
|
Норма |
Оценка сократительной |
|
функции (ЭХОкГ) |
|
Патология
ОСН
Этиология, тяжесть
Дополнительные обследования (ангио,
мониторинг гемодин)
Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure ESC
Guidelines 2005