TREM-1
Triggered Receptors Expressed on Myeloid Cells (TREM) -рецепторы – группа рецепторов, отвечающих за созревание и активацию миелоидных клеток, усиление воспалительного ответа, активированного TLR
Клинико-диагностическая значимость лабораторных показателей SIRS и сепсиса при инфицированном панкреонекрозе
Показатель |
Чувствитель- Специфич- Прогностическая |
|||
ность, % |
ность, % |
значимость, % |
||
Прокальцитонин |
84,4 |
83,3 |
93,1 |
|
> 0,5 нг/мл |
||||
|
|
|
||
Лейкоциты |
42,6 |
77,8 |
92,4 |
|
> 12×109/л |
||||
|
|
|
||
ЛИИ, ед. > 1,53 ед. |
83,2 |
53,6 |
87,8 |
|
СОЭ, мм/час > 15 |
92,4 |
17,6 |
89,9 |
клиника факультетской хирургии РГМУ, 2001
С-реактивный белок, прокальцитонин и TREM-1
Характеристические кривые для диагностики сепсиса
С-реактивный белок |
0,77 |
Прокальцитонин |
0,85 |
TREM-1 ≥ 60 нг/мл |
0,97 |
Диагностика возможна при площади под характеристической кривой более 0,8, точна - при AUROC более 0,9
Тропонин - маркер повреждения миокарда при сепсисе
Теория
•Повреждение кардиомиоцитов приводит к выделению в кровь сердечных тропонинов I и T (TnI, TnT), маркер повреждения – концентрация тропонина более 0,4 нг/мл
•Возможные причины повреждения кардиомиоцитов при сепсисе: микротромбозы, нарушения проницаемости мембраны кардиомиоцитов, шок, гипотензия, апоптоз кардиомиоцитов, использование инотропов
•Увеличение концентрации тропонина при сепсисе связано с неблагоприятным исходом
Maeder M et al. Chest, 2006; 129: 1349-66 Ver Elst KM et al. Clin Chem, 2000; 46: 650-7
Медиаторы септического воспалительного ответа:
•эндотоксин;
•экзотоксин, части клеточной мембраны Грам - бактерии;
•комплемент;
•лейкотриены, простагландины, простациклин;
•цитокины:TNF,интерлейкин-1,интерлейкин-6,интерлейкин-8;
•полиморфноядерные лейкоциты, моноциты, макрофаги, тромбоциты;
•гистамин, клеточные адгезивные молекулы;
•каскад коагуляции, фибринолитическая система;
•фактор активации тромбоцитов;
•токсические метаболиты кислорода и другие свободные радикалы;
•кинин-калликреиновая система, катехоламины, стресс-гормоны.
Транслокация бактерий из ЖКТ
критическое состояние (гиповолемия) абдоминальная вазоконстрикция
ишемия кишечной стенки - реперфузия 
повреждение стенки 
эндотоксемия цитокиновый каскад
ПОН
Сепсис
определяется как патологический процесс, являющийся фазой развития любого инфекционного заболевания с различной локализацией, вызванного условнопатогенными микроорганизмами, в основе которого лежит реакция системного
воспаления на инфекционный очаг.
Международная терминология, принятая на конференции Американской Коллегии грудных хирургов и Общества специалистов интенсивной терапии (АССР/SCCM Consensus Conference Committee) США, 1992
Бактериемия |
Наличие жизнеспособных бактерий в крови |
Синдром системного |
Системная воспалительная реакция, на различные тяжелые |
воспалительного |
повреждения тканей, проявляющаяся двумя или более из следующих |
ответа (ССВО) |
признаков: |
|
1) температура тела выше 38оС или ниже 36оС; |
|
2) тахикардия более 90 уд/мин.; |
|
3) частота дыхания более 20 /мин или РаСО2 ниже 32 мм.рт.ст. |
|
4) число лейкоцитов более 12 * 10 9 /л или менее 4 * 10 9/ л или более |
|
10% молодых их форм. |
Сепсис |
Системная реакция на инфекцию (ССВО при явном выявленном очаге |
|
инфекции). Проявляется так же, как ССВО. |
Тяжелый сепсис |
Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или |
|
гипотензией. Нарушения перфузии могут включить молочнокислый |
|
ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия - |
|
систолическое артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст. или снижение |
|
более, чем на 40 мм.рт.ст. по сравнению с обычным уровнем при |
|
отсутствии др. причин гипотензии. |
Септический шок |
Сепсис с гипотензией, сохраняющийся, несмотря на адекватную |
|
коррекцию гиповолемии + нарушения перфузии (молочнокислый |
|
ацидоз, олигурия, нарушение сознания и др.) |
Синдром |
Нарушение функций органов у больного, находящегося в тяжелом |
полиорганной |
состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза |
дисфункции (СПД) |
невозможно) |
Преимущества единой классификации :
•Возможности осуществления своевременной перестройки программы лечения на основе отчетливых критериев диагноза
•Помощи в разрешении широкого круга организационных и финансовых проблем.
•Применение единых критериев диагностики
•Однотипное определение показаний к госпитализации в ОРИТ.
•Определять необходимый объем мониторинга.
•Оценивать эффективность лечения.
•Возможности производить оценку результатов работы
•Аргументировано решать вопрос о необходимости внедрения новых методов и лекарственных средств.
Обследование больного с подозрением на сепсис:
Обязательное обследование:
•Общий анализ кpови и мочи.
•R-графия легких.
•Система гемостаза (обязательно тромбоциты).
•Электролиты плазмы.
•Посев крови, раневого отделяемого и др. на флору.
•ЭКГ.
•Показатели белкового и азотистого обмена.
•ЦВД.
•Диурез.
•Гликемия.
При возможности:
•Параметры гемодинамики СИ и ОПСС.
•КЩС и газы крови.