- •СЕРДЕЧНАЯ
- •Клинические рекомендации Хроническая сердечная недостаточность
- •Сердечная недостаточность (СН) - это клинический синдром, характеризующийся наличием типичных симптомов (одышка, повышенная
- •Систолическая
- •Существует большое количество причин развития ХСН В РФ основными причинами ХСН являются артериальная
- •До 1990-х годов 60-70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет.
- •СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ( СОКРАТИМОСТЬ)
- •Во-вторых - системный ответ на снижение систолической функции ЛЖ.
- •--миокардиальное повреждение -- активация нейрогуморальных систем, с неблагоприятным влиянием на
- •ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ( РАССЛАБЛЕНИЕ)
- •Периоды наполнения левого желудочка:
- •Для постановки диагноза ХСН необходимо наличие следующих критериев:
- •Одышка
- •Всем пациентам для верификации диагноза ХСН рекомендуется:
- •Мозговой натрийуретический пептид (BNP)
- •ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- •ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Диуретики
- •САРТАНЫ
- •СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
- •АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
2023г
Клинические рекомендации Хроническая сердечная недостаточность
Кодирование по Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:I50.0, I50.1, I50.9
Год утверждения (частота пересмотра):2020 Возрастная категория: Взрослые Пересмотр не позднее:2022
ID:156
Сердечная недостаточность (СН) - это клинический синдром, характеризующийся наличием типичных симптомов (одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп)
и признаков (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), вызванных нарушением структуры и/или функции сердца, приводящим к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке.
Острая СН (ОСН) – это опасное для жизни состояние, характеризующееся быстрым началом или резким ухудшением симптомов/признаков СН вплоть до развития отека легких или кардиогенного шока, требующее проведения неотложных лечебных меропиятий и, как правило, быстрой госпитализации пациента.
Систолическая |
СН – |
СН, |
характеризующаяся |
|
выраженным |
снижением сократительной |
способности |
|
левого желудочка (ЛЖ). |
|
|
Диастолическая СН – СН, в основе которой лежит нарушение функции расслабления ЛЖ.
ХСН |
с сохраненной фракцией выброса (ФВ) |
ЛЖ |
(ХСНсФВ) - ФВ ЛЖ ≥ 50%. |
ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (ХСНнФВ) – ФВ ЛЖ составляет менее 40%.
ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ (ХСНпФВ) – 40-49%
(Европейские рекомендации 2016 года, рекомендована оценка по Симпсону).
Существует большое количество причин развития ХСН В РФ основными причинами ХСН являются артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Их комбинация встречается у половины пациентов
К другим причинам ХСН относятся различные пороки сердца (4,3%), миокардиты (3,6%)
Примерно половина пациентов с сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса
ИБС является причиной систолической ХСН в двух третях случаев, часто сочетаясь с сахарным диабетом и артериальной гипертонией.
Из других причин систолической СН необходимо отметить вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, химиотерапию, лучевую терапию левой половины грудной клетки, «идиопатическую» дилатационную кардиомиопатию (ДКМП)
До 1990-х годов 60-70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет.
Современная терапия позволила уменьшить как количество повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, так и смертность.
Тем не менее, в РФ средняя годовая смертность среди пациентов с ХСН I-IV ФК составляет 6%, а среди пациентов с клинически выраженной ХСН – 12%
Прогноз пациентов ХСНсФВ зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции, но, как правило, благоприятнее прогноза пациентов с ХСНнФВ
СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ( СОКРАТИМОСТЬ)
У пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) изменения, происходящие в кардиомиоцитах и экстрацеллюлярном матриксе после миокардиального повреждения (например, инфаркта миокарда или миокардита), приводят к патологическому ремоделированию желудочка с его дилатацией, изменению геометрии (ЛЖ становится более сферичным) и нарушению контрактильности.
С течением времени эти изменения прогрессируют, хотя вначале заболевания симптомы СН могут быть не выражены. Предполагается, что в этом процессе принимают участие два патофизиологических механизма.
Во-первых, это - новые события, приводящие к гибели кардиомиоцитов (например, повторный инфаркт миокарда). Однако дальнейшее ремоделирование сердца может происходить и в отсутствии явных повторных повреждений миокарда.