ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Ингибиторы АПФ/антагонисты рецепторов ангиотензина II/ валсартан+сакубитрил**, бета-адреноблокаторы и альдостерона антагонисты рекомендуются в составе комбинированной терапии для лечения всем пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью (ФК II-IV) и сниженной фракцией выброса ЛЖ <40% для снижения госпитализации из-за СН и смерти

иАПФ рекомендуются всем пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти. Всем пациентам с бессимптомной систолической дисфункцией ЛЖ без перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе и инфарктом миокарда в анамнезе ( Эналаприл, рамиприл) возможно с дозы 2,5 мг 2 раза в день

Бета-адреноблокаторы (β-АБ) дополнительно к иАПФ рекомендуются всем пациентам со стабильной симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти.

При наличии симптомов выраженной гипоперфузии возможна полная

отмена терапии β-АБ, с последующим обязательным ее возобновлением

Диуретики

вызывают быструю регрессию симптомов ХСН в отличие от других

средств терапии ХСН.

Оптимальной дозой диуретика считается та низшая доза, которая

обеспечивает поддержание пациента в состоянии эуволемии, т.е. когда ежедневный прием мочегонного препарата обеспечивает сбалансированный диурез и постоянную массу тела.

У пациентов ХСН диуретики должны применяться в комбинации с β- АБ, иАПФ/АРА, альдостерона антагонистами (при отсутствии

противопоказаний к данным группам препаратов).

САРТАНЫ

АРА рекомендуются пациентам с симптомами СН, неспособных переносить иАПФ (пациенты также должны принимать бета- адреноблокаторы и альдостерона антагонисты) для снижения риска госпитализаций из-за СН и смерти по сердечно-сосудистой причине

Под «непереносимостью» иАПФ следует понимать: наличие индивидуальной непереносимости (аллергии), развитие

ангионевротического отека, кашля.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Применение сердечных гликозидов у пациентов с ХСН ограничено. Из существующих препаратов рекомендован дигоксин, эффективность и безопасность других сердечных гликозидов при ХСН изучена недостаточно. Назначение дигоксина пациентам с ХСН не улучшает их прогноз, тем не менее, снижает количество госпитализаций из-за ХСН, улучшает симптомы ХСН и качество жизни

Рекомендуется рассмотреть возможность назначения дигоксина пациентам с ХСН II-IV ФК, сниженной ФВ ЛЖ ≤ 40%, с синусовым ритмом и с сохраняющимися симптомами СН, несмотря на терапию иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами для снижения риска госпитализаций из- за СН и по любой причине.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Большинство блокаторов «медленных» кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил, коротко действующие дигидропиридины) не рекомендуются к применению при СН из-за наличия отрицательного инотропного действия, что способствует развитию декомпенсации у пациентов с ХСН.

Исключение составляют фелодипин и амлодипин, которые не влияют на прогноз пациентов с ХСН

Амлодипин рекомендуется у пациентов с ХСН, не переносящих бета- адреноблокаторы, для лечения стенокардии, как препарат второй линии и эффективное антиангинальное средство, безопасное при СН.

Критерии оценки качества медицинской помощи