ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВ

НИТРОПРУССИД НАТРИЯ

Нитропруссид натрия - мощный сбалансированный вазодилататор

короткого действия, расслабляющий гладкую мускулатуру как вен, так и артериол.

Нитропруссид является средством выбора у больных с выраженной гипертензией на фоне низкого сердечного выброса.

Препарат следует вводить внутривенно под контролем непрерывного мониторинга параметров системы кровообращения для своевременной

оценки степени снижения постнагрузки, чтобы избежать чрезмерной гипотонии и критического падения давления наполнения желудочков.

Дозы нитропруссида, требующиеся для удовлетворительного уменьшения постнагрузки при сердечной недостаточности, варьируют от менее 0,2 до более 6,0 мкг/кг·мин внутривенно, в среднем составляя 0,7 мкг/кг·мин.

Основными побочными эффектами нитропруссида являются тиоцианат/ цианидная интоксикация, которая проявляется исключительно при

высоких дозах в течение длительного времени.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

При неэффективности терапии симпатомиметиками могут быть

использованы в высоких дозах в виде болюса:

экзогенный фосфокреатин (неотон) в

дозе до 70 гр

преднизолон в дозе 30 мг/кг

инсулин в дозе до 2000 ЕД

Коррекцию синдрома малого сердечного выброса медикаментами можно считать

адекватной при следующих показателях:

Исчезновение клинических симптомов шока

СИ на уровне > 2,5 л/м2 мин

ОПСС < 1800 дин с см-5

ОЛС < 200 дин с см-5

ПО2 > 115 л/м2 мин

диурез > 50 мл/ч

р02в > 30 мм рт.ст.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ДОБУТАМИНА

ИУРПЖ ИУРЛЖ

Ранняя целенаправленная терапия тяжёлого сепсиса и септического шока

Ориентация алгоритма терапии на раннюю нормализацию ЦВД(8-12мм рт ст) и ScvO2(>

70%), Ht >30%;среднего артериального

давления (65мм рт ст) c помощью инфузии, катехоламинов(в том числе добутамин до

20мкг\кг\мин) и подбора респираторной

поддержки сопровождалась снижением летальности ( 30,5% vs 46,5%; p < 0,01)

E.Rivers et al., N Engl J Med 2001; 345:1368

Алгоритм терапии на основе волюметрических показателей преднагрузки

Новый подход – коррекция гипоксемии

ипрофилактика биотравмы

ИВЛ с ограничением по объему(ДО=6мл\кг) и

давлению(Рplat не > 30см вод ст) и

допустимой гиперкапнией сопровождается снижением цитокинов в жидкости БАЛ и системном кровотоке

V.Ranieri et al. JAMA 1999; 282:109

ПРОФИЛАКТИКА БИОТРАВМЫ.

ЕСТЬ ЛИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ?

Результаты многоцентрового исследования, включавшего 861 пациента ( ARDS Network )

продемонстрировали более низкую

летальность в основной группе(31% по сравнению с контрольной-40%; p=0,007 ), с

параллельным снижением уровня IL-6.

N Engl J Med 2000; 342:1301 - 1308

Глюкокортикоиды в лечении септического

шока. Мета-анализ

L.Cronin et al.Crit Care Med 1995;23:1430

Эффект комбинации гидрокортизона(300мг\сут) и

флюорокортизона при септическом шоке

D.Annane et al.Crit Care Med 2000;28;A46