Этиология ХОБЛ.
Неблагоприятная экология окружающей среды и быта: загрязнение аэрополютан-тами (SO2, оксид азота, кадмий и др.), чёрный дым, смог;
Генетическая предрасположенность: дефект выработки или активности ά1- антитрипсина;
Малый вес при рождении – синдром «малых лёгких»;
Частые простудные заболевания.
Бокаловидные
клетки
Тракция
Гладкомышечные
клетки
Экспираторный
коллапс
Гиперпродукция
слизи
Гиперплазия бокаловидных клеток
Гипертрофия гладкомышечных клеток
Тракция
Воспалительная
инфильтрация
Альвеолярная деструкция
при ХОБЛ
Норма |
|
Центролобулярная |
|
|
эмфизема |
|
|
|
Saetta et al. ERJ 1994
Деструкция
альвеолярной ткани при ХОБЛ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
«привычный кашель» в течение не менее 3 месяцев суммарно в течение года на протяжении 2 последующих лет;
Одышка при физической нагрузке, приводящая к снижению активности;
Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70% .
Основные признаки,
позволяющие заподозрить ХОБЛ
Хронический кашель |
Интермиттирующий или |
|
ежедневный. Часто в течение дня, |
|
редко ночью |
Хроническое |
Любой случай хронического |
отхождение мокроты отхождения мокроты может |
|
|
указывать на ХОБЛ |
Одышка |
Прогрессирующая. |
|
Персистирующая. Нарастает при |
|
физической нагрузке, при |
|
респираторных инфекциях |
В анамнезе |
Курение табака. |
воздействие |
Профессиональные факторы. Дым |
факторов риска |
от кухни и отопления в домашних |
|
условиях |
ХОБЛ: одышка
Степен |
Тяжесть |
Описание |
ь |
|
|
0 |
Нет |
При очень интенсивной |
|
|
нагрузке |
1 |
Легкая |
При быстрой ходьбе. |
|
|
Подъеме на небольшое |
|
|
возвышение |
2 |
Средняя |
Более медленная ходьба или |
|
|
остановки при ходьбе в своем |
|
|
темпе по ровной местности |
3 |
Тяжелая |
Остановки на расстоянии 100 |
|
|
м или нескольких минут |
|
|
ходьбы |
4 |
Очень тяжелая |
Одышка при |
|
|
самообслуживании |
ХОБЛ: одышка
Острая одышка |
Хроническая одышка |
Острая обструкция |
ХОБЛ |
дыхательных путей |
|
Пневмония |
Плевральный выпот |
ОРДС |
Застойная сердечная |
|
недостаточность |
Пневмоторакс |
Клапанные пороки сердца |
Инфаркт миокарда |
Анемия |
Острая митральная |
Почечная недостаточность |
регургитация |
|
ТЭЛА |
Нейромышечные |
|
дисфункции |
|
Психогенная |
Дополнительные
симптомы
Потеря массы тела
Анорексия
Кровохарканье
Психические расстройства
Отёки голеней
Дифференциальный диагноз с:
Бронхиальной астмой;
ТЭЛА;
Пневмотораксом;
Пневмонией;
Застойной сердечной недостаточностью;
ГЭРБ;
Интерстициальными заболеваниями лёгких.