Классификация ХОБЛ
По клиническим проявлениям:
Бронхитический тип («синие кашлётики»);
Эмфизематозный тип («розовые пыхтильщики»);
Смешанный тип.
Классификация ХОБЛ
по стадиям и степеням тяжести
Стадия |
Степень тяжести |
Критерии |
||||||||||
I |
Лёгкой степени |
Наличие проявлений (кашель, |
||||||||||
одышка, отделение мокроты), |
||||||||||||
II |
Средней степени |
ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ОФВ1 >80% |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Наличие проявлений (кашель, |
||||||||||||
|
тяжести |
одышка, отделение мокроты), |
||||||||||
|
|
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < |
||||||||||
Ш |
Тяжёлого |
80% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие проявлений (кашель, |
||||||||||||
|
течения |
одышка, отделение мокроты), |
||||||||||
|
|
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < |
||||||||||
IV |
Крайне тяжёлого |
50% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие проявлений (кашель, |
||||||||||||
|
течения |
одышка, отделение мокроты), |
||||||||||
|
|
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < |
||||||||||
|
|
|
|
< ОФВ1 < |
|
|
||||||
|
|
30%, либо 30% |
50%, |
|||||||||
|
|
но есть признаки |
|
ХЛС и |
|
|
||||||
|
|
|
ХДН |
|||||||||
Для подтверждения Ds ХОБЛ
необходимо:
1.СПГ с β2-агонистом (сальбутамол или фенотерол – беротек - в дозе 400 мкг). Прирост ОФВ1 < 15% исх.
свидетельствует в пользу неполностью обратимой бронхообструкции;
2.Рентгенография грудной клетки;
3.Анализ мокроты на L, бактериоскопию, лейкограмму;
4.ЭКГ;
5.ЭХОКГ – для выявления ХЛС.
Бронходилятационный
тест
ОФВ1 после бронхолит. – ОФВ1 исх.
ОФВ1 = ----------------------------------------------------- |
× |
100% |
|
ОФВ1 долж. |
|
Положительный тест |
ОФВ1 – >12 % (200мл) |
должн. |
|
Пикфлоуметрия
Суточное изменение бронхиальной обструкции
ПСВ – <20 %
Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ
Пример рентгенографии органов
грудной клетки при ХОБЛ
Обеднение легочного рисунка, |
Обеднение легочного |
гиперинфляция, уплощение |
рисунка, расширение |
диафрагмы |
ретростернального |
|
пространства |
Различия между БА и ХОБЛ
Признаки |
Астма |
ХОБЛ |
|
Начало |
В любом возрасте |
В возрасте 40-60 |
|
заболевания |
лет, |
||
|
|||
Внезапное начало |
Часто |
Редко |
|
болезни |
|||
|
|
||
Роль курения |
Нет прямой связи |
Основная причина |
|
Аллергия |
Часто сопутствует |
Редко |
|
Бронхиальная |
Эпизодическая, |
Хроническая, |
|
обструкция |
вариабельная |
персистирующая |
|
Кашель |
Малопродуктивны |
Продуктивный |
|
|
й, сухой |
||
Ответ на |
|
||
Обычно |
Вариабельный |
||
бронхолитики |
выраженный |
||
|
|||
Гипоксемия |
Эпизодическая |
Хроническая |
|
Гиперреактивност |
Практически |
Менее выражена |
|
ь |
всегда |
||
|
Дифференциальная
диагностика:
сердечная недостаточность
Одышка при нагрузке инспираторного характера
Ночные эпизоды одышки
Влажные хрипы в нижних отделах
Рентгенологически: расширение тени сердца, признаки застойных явлений в легких
Рестриктивные нарушения
Цели современной терапии ХОБЛ
Улучшение легочной функции
Симптоматический контроль
Повышение толерантности к физическим
нагрузкам
Улучшение качества жизни
Профилактика и лечение обострений
Профилактика и лечение осложнений
Предотвращение прогрессирования ХОБЛ
Уменьшение смертности
Минимизация нежелательных явлений терапии
GOLD, 2007
ТЕРАПИЯ ХОБЛ
В ремиссии:
-бронхолитики;
-ИГКС при эффективности пробной терапии СГКС;
-ежегодная противогриппозная вакцино- рофилактика и бактериальные вакцины;
-отхаркивающие;
-альмитрина бесмесилат;
-длительная малопоточная кислородотерапия;
-терапия осложнений.