Алгоритм назначения диуретиков (продолжение)
III ФК (декомпенсация)
Петлевые диуретики + тиазидные + спиронолактон 100-300 мг/сут +
Ацетазоламид (4 препарата)
IV ФК
Петлевые диуретики (торасемид однократно или фуросемид 2 раза/сут или в/в капельно в высоких дозах) + тиазидные + АМКР + ингибиторы карбоангидразы (Ацетазоламид) по 0,25 мг х 3 раза/сут один раз в 2 недели + механическое удаление жидкости (5 препаратов/воздействий)
В активной фазе превышение кол-ва выделенной мочи над кол-вом принятой жидкости должно составлять 1-2 литра/сут при снижении веса ежедневно ≈ по 1 кг.
Российские национальные Рекомендации, 2018
Способы уменьшения одышки при ДД ЛЖ
↑ податливости ЛЖ
↓ ДЗЛЖ (↓ЛП)
(↓Е/é)
↓ преднагрузки на ЛЖ (↓ОЦК)
—антифибротические средства
●ИАПФ
●БРА
●АМКР
●торасемид
↓ одышки
● диуретики
(фуросемид,
торасемид)
● нитраты
Влияние терапии торасемидом и фуросемидом на функциональное состояние больных ХСН
Средний ФК |
|
Дистанция 6-мин ТХ |
|
|
|
м |
p<0,001 |
|
|
|
|
p<0,001 |
p<0,05 |
|
|
|
|
|
нд |
-12% |
|
-5% |
|
|
|
|
+14% |
|
+7% |
||||
|
|
|
|
|
Влияние терапии торасемидом и фуросемидом на функциональное
ФВ состояние ЛЖ Е/e`
%
p<0,05 p<0,1
p<0,05 нд
+4,7% +4,4%
Влияние терапии торасемидом и фуросемидом на уровень NT-proBNP и альдостерона
NT-proBNP |
альдостерон |
|
пг/мл p<0,01 |
нд |
пг/мл |
|
|
|
p<0,1
нд
- 36% |
|
+3% |
|
- 43% |
|
+3% |
И так, если у пациента имеет место ХСН…
и
Симптомы и + признаки СН сохраняются?
…то должна быть обеспечена трёхкомпонентная блокада РААС
и |
иАПФ/БР |
А |
|
Бета- |
|
+блокаторы
Симптомы и признаки СН сохраняются?
Антагонисты альдостерона
+
QRS> 120 mc?
Да
КРТ или КРТ-Д
Соответственно постулатом можно считать тот факт, что успешное лечение АГ – это наиболее эффективная профилактика развития ХСН (класс IIA, уровень доказанности А). Это доказано как для систолической, так и диастолической АГ.