ГЭРБ и НР M-IV
Инфицирование Нр не влияет на тяжесть, рецидивы и эффективность лечения ГЭРБ.
Но!
• Эрадикация Нр не вызывает 
обострения ГЭРБ и не снижает 
эффективность лечения (УД 1а, УР А)
ГЭРБ и НР M-IV
Терапия тяжелых форм ГЭРБ требует
длительного назначения ИПП
•Длительная терапия ИПП у НР (+) лиц способствует развития гастрита с
поражением тела желудка (УД1с, УР А)
• Эрадикация у лиц, получающих ИПП,
приводит к излечению гастрита и
предотвращает прогрессирование
атрофии (УД 1в, УР А)
Влияние эрадикации H.pylori на развитие рака желудка
Пациенты после эндоскопической резекции рака желудка на ранней стадии были разделены на 2 группы:
1 группа (65) |
эрадикация H.pylori |
2 группа (67) |
без терапии |
В результате наблюдения (в течение 6-40 мес.) |
|
в 1 группе |
нормализация слизистой оболочки |
во 2 группе |
6 новых случаев рака |
|
сохранялось воспаление слизистой |
Uemura et al, Gastroenterology, 1996
Нр и кишечная метаплазия M -IV
Отсутствуют доказательства того, что эрадикация Нр может привести к регрессу кишечной метаплазии (Уд 2а,
УР В).
Приводит ли эрадикация к регрессу
атрофии пока не ясно.
Эрадикация Нр и рак желудка M-IV
Имеются убедительные данные, что эрадикация НР снижает риск рака желудка УД 1с, УР А
Утвержденные серологические тесты на
Нр и маркеры атрофии (пепсиногены) –
лучшие из доступных неинвазивных
метолов выявления лиц с высоким риском рака желудка УД 1а УР В
Группы риска по раку желудка
Абсолютные 70-90%
1.Дисплазия эпителия
2.Синдром Гарднера
3.Аденоматозный полипоз
Безусловные 20-70%
1.Ненаследственные формы рака желудка
2.Инфекция пилорическим хеликобактером
3.Синдром Линча 11
4. Хронический атрофический пангастрит
5. Кишечная метаплазия 
Определенные 10-20% ( резекция желудка, аутоиммунный гастрит)
Вероятный 5-10% (синдром Пейтца-Егерса, болезнь Менетрие, гемартрома) 
Возможный менее 5% (гиперпластический пролип, железистый фундальный полип) 
Показания для эрадикации с целью профилактики рака желудка, УР А
Ближайшие родственники
Пациенты, леченные ранее по поводу неоплазии
Пациенты с риском гастрита: пангастрит, тяжелая атрофия
Пациенты с хроническим угнетением секреции желудочного сока (более 1 года)
Факторы риска окружающей среды: курение, уголь, кварц, цемент)
Пациенты, испытывающие беспокойство по поводу развития рака желудка 
МААСТРИХТ 4 (2010):
Новые подходы 
/ к лечению от экспертов
мировой гастроэнтерологии
Расширение показаний для эрадикации Helicobacter pylori
Модификации схем
эрадикации Helicobacter pylori
Больше внимания 
предупреждению рака желудка
СТАНДАРТНАЯ 3-х КОМПОНЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ: |
ИПП + КЛАР + АМОК или (ИПП + КЛАР + МЕТР) |
7 и более дней. |
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: |
ИПП + АМОК 5 дней / затем ИПП + КЛАР + МЕТРОН |
5 дней- не показала повышение эффективности!!! |
ВИСМУТ СОДЕРЖАЩАЯ ТЕРАПИЯ: |
ИПП + СОЛИ ВИСМУТА + ТЕТРАЦ + МЕТРОНИД 10 |
дней. |
ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ «ЗАПАСНАЯ»: |
ИПП + ЛЕВОФЛ + АМОКСИЦ 10 дней |
M-IV
Увеличение длительности эрадикационной терапии до 14 дней повышает эффективность эрадикации
на 5-12%.
Применение пробиотиков улучшает
только переносимость терапии.