1.Коррекция основного рациона
2.Энтеральное питание
3.Парентеральное питание
Когда восполнение нутритивной потребности энтеральным путем невозможно (не обеспечивает потребности основного обмена)
Поддерживает структурную целостность слизистой
Способствует сохранению барьерной функции ЖКТ
Предотвращает дистрофические и атрофические процессы в слизистой оболочке ЖКТ
Стимулирует моторику желудка и кишечника
Восстанавливает и поддерживает ферментативную активность пищеварительных соков, а также гомеостазирующую функцию тонкой кишки
Препятствует контаминации микрофлоры в проксимальные отделы кишечника и уменьшает риск ее транслокации в кровь
Снижает частоту эрозивно-язвенных поражений ЖКТ
В 4-6 раз дешевле, чем парентеральное
1. Пероральное, сипинг (выпаивание)
oКогда пациент может и хочет пить специальные питательные смеси
oНеобходимо рассматривать у всех пациентов с риском развития нутритивной недостаточности или с уже имеющейся недостаточностью питания
oКогда обеспечение необходимой потребности с помощью основного рациона недостаточно
2.Зондовое питание (в желудок и/или кишку)
oКогда обеспечение нутритивной потребности с помощью сипинга невозможно
oНарушения глотательной функции
oАнорексия
oНарушения проходимости пищевода и желудка
oПанкреатит/ холецистит (интестинальный доступ)
oИВЛ, коматозное состояние
Обычный прием лечебной смеси (через трубочку или маленькими глотками)
ВАЖНО! Специализированное питание следует принимать дробно, небольшими объемами
Добавление смеси в блюда (скрытый прием)
ВАЖНО! Лечебную смесь не рекомендуется нагревать более 60 град
Мороженое из гиперкалорической смеси Нутринидринк
Доступ
В желудок (назогастральный доступ)
В тонкую кишку (назоинтестинальный,
назоеюнальный)
обязательное капельное введение, низкая скорость
Режим введения
Болюсное введение
Прерывистая инфузия
Непрерывная инфузия (суточная, пролонгированная)
Если есть необходимость проведения энтерального питания более чем в течении 6-8 недель, накладывается стома
1. Положение пациента в период проведения питания
Возвышенное положение (30-45), особенно при проведении болюсного кормления
2. Контроль остаточного объема желудка
(метод активной аспирации и пассивный метод)
при прерывистом введении перед каждым кормлением
при непрерывном введении каждые 4 часа
остаточный объем желудка не должен превышать ½ объема ранее введенной смеси и др. жидкости
3. Зонды должны регулярно промываться чистой кипяченой водой в объеме 10-30 мл.
при прерывистом введении после каждого кормления
при непрерывном введении каждые 4 часа
после введения лекарственных средств
Позывы на тошноту, рвота при начале введения смеси
-высокая скорость введения
-тяжелое повреждение слизистой
-неадекватный подбор смеси
-проверить положение зонда
Рвота, сброс при окончании введения либо сразу после него
-большой объем
-высокая скорость
Сброс перед началом следующего введения
-большой объем / недостаточный интервал между введениями
-гастропарез (прокинетики?)
-уменьшить объем введения, увеличить интервал, делать попытки повторного введения. Далее - рассмотреть вопрос о постановке назоинтестинального зонда
Жидкие (готовые)
Удобны для приемаЛегко брать с собой (в бутылочках)Не нужно разводить
Сухие
Имеется возможность разводить в различной концентрации
Как правило, дешевлеДольше хранятсяУдобнее дозировать