Клиника высокопатогенного гриппа A(H1N1)pdm09
Температура: до 38° - 28,6% 38-39° - 54,3 ≥ 39° -17,1%;
Головная боль – 65%; Слабость -100%;Головокружение – 39%;Боль в мышцах и суставах – 89%;Цианоз губ и слизистых – 75%;Кашель (до 2-3 нед.) – 96%
Клиника высокопатогенного гриппа A(H1N1)pdm09
Трахеит – 46%;Ринит – 89%;Тошнота, рвота – 4%;
Диарея (водянистый стул 2-11 раз в течение 2-х дней) – 14%
Осложнения: у 17-45% - гриппозная пневмония (геморрагический отек легких), развившаяся в 1-3 сутки.
Встречаемость диареи и ДН в зависимости от варианта гриппа
Диарейный синдром |
||
% 6 |
|
5,6* |
|
|
|
5 |
|
|
4 |
|
|
3 |
1,6 |
|
2 |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
0 |
сезонный |
H1N1v |
|
Дыхательная |
|
% |
недостаточность |
|
|
7,5* |
|
7 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
5 |
|
|
4 |
|
|
3 |
1,1 |
|
2 |
|
|
1 |
|
|
0 |
сезонный |
H1N1v |
У детей о прогрессирующем заболевании может свидетельствовать учащенное или затрудненное дыхание, без другой симптоматики.
Желудочно кишечные нарушения, такие как диарея и/или рвота у детей регистрируется чаще и может быть без выраженных признаков обезвоживания.
Клиническая характеристика пандемического гриппа А / H1N1 swl
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
93,2 |
98,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
76,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
67,8 |
|
|
|
|
|
80,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
78,8 |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
54,1 |
|
56,8 |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39,7 |
|
|
|
|
|
33,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
20 |
|
|
|
18,5 |
|
|
|
|
|
9,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23,3 |
|
15,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
4,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4,8 |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доля пациентов (%)
Т.В.Сологуб,2012
Особенности клинического течения ОРВИ у пациентов с метаболическим синдромом (начало заболевания)
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 гр – больные с ожирением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 гр – больные с МС без нарушений углеводного обмена |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
** |
|
** |
|
3 гр – больные с МС с нарушениями углеводного обмена |
||||||||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль |
|
1 гр. |
2 гр. |
3 гр. |
|||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Постепенное |
Острое |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Длительность ОРВИ у пациентов с метаболическим |
|||
|
синдромом (дни) |
|
Интерквартильный |
|
|
|
|
||
|
Группы |
Мeдиана |
|
|
|
интервал |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контрольная группа (n=60) |
6,0 |
6,0÷7,0 |
|
|
|
|
|
|
|
Больные с ожирением (n=40) |
8,75* |
8,0÷ 9,0 |
|
|
|
|
|
|
|
Больные с МС без нарушений углеводного обмена (n=38) |
10,0** |
9,0÷11,0 |
|
|
|
|
|
|
|
Больные с МС с нарушениями углеводного обмена (n=42) |
14,0** |
12,0÷16,0 |
|
|
|
|
|
|
* – р<0,001 по сравнению с контрольной группой ** – р<0,001 по сравнению с группой больных с ожирением
ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БОЛЕЗНИ – ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
•Стойкая высокая температура тела и другие
симптомы более 3-х суток без признаков улучшения;
•Заторможенность, головокружение, снижение диуреза, сильная слабость, судороги;
•Одышка, цианоз, окрашенная мокрота, боль в груди;
•У детей могут также наблюдаться такие признаки, как стридор, отсутствие аппетита, а также выраженная диарея и рвота
Global Influenza Program, training package, 2012
Легкая формы гриппа - температура тела в пределах 38°С в течение 2—3 дней, слабовыраженные катаральные явления и интоксикация.
Среднетяжелая форма - температура тела в пределах 38—40°С до 5 дней, наблюдаются интоксикация и катаральные явления до 7 дней.
Тяжелая форма - характеризуется началом болезни с выраженного озноба, гипертермии. Доминируют симптомы интоксикации с поражением ЦНС (менингеальный синдром, явления энцефалопатии) и сердечно- сосудистой системы (тахикардия, выраженное снижение АД, глухость тонов сердца).
Очень тяжелая (гипертоксическая)форма гриппа
Быстрое развитие дыхательной недостаточности (геморрагический отек легких, РДСВ-синдром). Нарастающая одышка, бледность и цианоз кожных покровов. Дыхание при аускультации жесткое, ослабленное, затем появляются разнокалиберные влажные хрипы. Кашель с «ржавой» мокротой.
Сердечнососудистая недостаточность (ИТШ, токсическое поражение миокарда).
Тахикардия, падение АД.
Поражением нервной системы. Развитии ОНГМ, геморрагического энцефалита.
Расстройство сознания, судороги, менингеальный синдром, реже - очаговая симптоматика. Смерть может наступить от остановки дыхания.
Общие принципы лечения гриппа
и других ОРВИ
ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
Этиотропная противовирусная терапияСимптоматическая терапия
Жаропонижающие средстваСосудосуживающие средстваПротивокашлевые средства
Общеукрепляющие средства:
Адаптогены
Витамины