О. И. Киселёв ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России Национальный ВОЗ центр по гриппу
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ П Р Е П А Р А Т Ы для ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА
- |
Осельтамивир (Тамифлю) |
- |
Занамивир (Реленза) |
- |
Ингавирин |
- Умифеновир (Арбидол)
Новые препараты:
1.Реленза в/в
2.Перамивир в/в
3.Триазавирин (ингибитор фермента протеиндисульфид-изомеразы)
Схема комплексной терапии
Противовоспалительная терапия
Антивирусная терапия |
|
антибиотик |
|
|
|
|
|||
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
Выделение вируса
24ч. 48ч. |
72ч. |
144ч. |
6-8д. |
10-14д. |
Противовирусная терапия, рекомендуемая
ВОЗ
ПВТ, если предполагается или подтверждена активная вирусная репликация может быть назначена на любой стадии заболевания
в том числе в период более 48 часов после появления симптомов
Ингибиторы нейраминидазы:
Гемаггл
ютинин
Нейраминидаза
Ионный кана
Липидный бислой
Осельтамивир (Тамифлю™), Занамивир (Реленза™) |
Белок матрикса© ВОЗM1 |
Перамивир (для в/венного введения) – не зарегистрирован в РФ;
Терапия в стандартных дозировках – 5 дней, при необходимости (позднее начало лечения, тяжелое течение заболевания) – может быть продолжена до 10 дней (Осельтамивир, Занамивир) в двойной дозировке (Осельтамивир);
Занамивир промышленного производства не предназначен для использования в небулайзерах у больных, находящихся на ИВЛ;
Использование внутривенного занамивира или перамивира, если таковые имеются, – это рекомендуемый метод лечения тяжелой прогрессирующей болезни
Риск развития устойчивости к осельтамивиру повышается у пациентов с
длительным противовирусным лечением (> 5 дней) с устойчиво положительными результатами тестирования на грипп;
сильно ослабленной иммунной системой
PPE/COE/0109/0016/04 – Ноябрь 2009
Чувствительность циркулирующих вирусов гриппа 2009-2014 г.г. к противогриппозным препаратам
Препа- |
|
Вирусы гриппа |
|
Возбу- |
||
раты |
|
|
|
|
|
дител |
H3N2 |
B |
H1N1 |
H7N9* |
H5N1 |
||
|
сез. |
сез. |
Пндм |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
ОРВИ |
Реманта- |
- |
- |
- |
-* |
+/- |
- |
дин |
+ |
+ |
+ |
+* |
+ |
- |
Озельта- |
||||||
мивир |
+ |
+ |
+ |
+* |
+ |
- |
Занамиви |
||||||
р |
|
|
|
|
|
|
Нет вакцин для профилактики ОРВИ за исключением гриппа . |
||||||
Арбидолспектра действия Арбидола позволяет рассматривать его |
||||||
Широта |
+ |
+ |
+ |
+** |
+ |
+ |
как препарата лечение которым заболеваний, имеющих симптомы |
||||||
ОРВИ, можно начинать без проведения предварительной лабораторной |
||||||
диагностики *-www.euroflu.org **Данные получены в ФГУ НИИ вирусологии им. Ивановского |
||||||
В 2010-2013 г. продано 10 221 345 упаковок Ремантадина!!!
OR (шанс наступления события) выживаемости в зависимости от дня назначения ПВТ
Назначение противовирусной терапии больным тяжёлой формой гриппа A(H1N1) 2009 повышало их шансы на выживание в 4,1 раза, а назначение в первые три дня заболевания – в 16,9 раз.
Назначение ПВТ
ВЫЖИВШИЕ |
УМЕРШИЕ |
ПВТ НАЗНАЧЕНА НА |
ПВТ НАЗНАЧЕНА НА |
4,3±0,4 ДЕНЬ БОЛЕЗНИ |
8,9±1,1 ДЕНЬ БОЛЕЗНИ |
Показания для госпитализации:
Тяжелое состояние больного, обусловленное интоксикацией (гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота);
Осложненные формы гриппа (наличие симптомов дыхательной недостаточности и/или отека легких, кровохарканье, бронхообструктивный синдром, острый отечный ларингит, пневмония, острое воспаление придаточных пазух носа);
Больные из группы риска неблагоприятного развития болезни:
дети младше 2 лет;
беременные на любом сроке беременности;
лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ);
лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки, ИБС с признаками сердечной недостаточности);
Показания для госпитализации:
лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени);
лица с хронической болезнью почек, хронической болезнью печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокигнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или угнетенным иммунным состоянием, либо по причине первичных иммуносупрессивных состояний, таких как ВИЧ- инфекция, либо в связи с вторичными иммунодефицитными состояниями вследствие приема иммуносупрессорных медикаментов или злокачественных новообразований;
дети, получавшие аспирин для лечения хронического заболевания;
лица в возрасте 65 лет и старше.
