Фиброз печени
•Наличие выраженного фиброза означает, что пациенту необходимы тщательное обследование печени, включая биопсию, а также интенсивная терапия. Кроме того, необходимо регулярно контролировать прогрессирование фиброза
•Многие сывороточные маркеры обеспечивают приемлемый уровень диагностической точности, например, FibroTest® прогнозируют общую и сердечно-сосудистую смертность, а также смертность, вызванную заболеваниями печени.
•Среди методов лучевой диагностики- транзиторная эластография
31
ультразвуковая эластометрия
• Альтернативой методу пункционной биопсии
печени может служить метод ультразвуковой эластографии с помощью аппарата FibroScan, позволяющий неинвазивно и за короткий промежуток судить о выраженности фиброза печени на основании определения плотности органа.
• Доказано, что при нарастании стадии ФП
увеличивается эластичность печени в кПа.
• Диагностическая точность
идентификации поражения печени составила для F1 -78%. F2 - 84%, F3 - 86%, F4 - 89%.
ультразвуковая эластометрия
•В соответствии с четырех стадийной классификацией печеночного фиброза по METAVIR по данным эластометрии выделяют следующие стадии:
•F0 – 1,5-5,8 кПа,
•F1 – 5,9-7,1 кПа,
•F2 – 7,2-9,5 кПа,
•F3 - 9,6-12,5 кПа,
•F4 – более 12,5 кПа – ЦП [Диденко В.И.,2013].
•Диагностическая точность идентификации поражения печени составила для F1 -78%. F2 - 84%, F3 - 86%, F4 - 89%.
Ивашкин В.Т., Воликовский Л.Я., Тесаева Е.В., Буеверов А.О., 2009
Задачи и методы лечения пациентов с
НАЖБП
Задачи |
Методы |
1. Коррекция массы тела 
2. Коррекция инсулинорезистент ности
3. Коррекция оксидативного стресса
Модификация образа жизни и пищевых привычек
Бариатрическая
хирургия
Фармакотерапия
UR EH 71P 154 о 1 т2 .0 9 2.3 810
34
Fan JG, Cao HX. 2013; Hannah WN Jr, Harrison SA. 2016; Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И., Маев И.В. 2017
Методы коррекции образа жизни и диеты в рамках терапии пациентов с НАЖБП
Методика |
|
Рекомендации |
Диета |
|
Снижение калоража пищи на 500-1000 ккал. |
|
|
Ограничение потребления пищевой соли, фруктозы и насыщенных жиров |
|
|
Наилучший эффект наблюдается при совмещении с физическими |
|
|
упражнениями |
|
|
|
Повышение физической |
|
Умеренные аэробные или анаэробные нагрузки длительностью не менее |
активности |
|
150 минут в неделю приводят к регрессу стеатоза печени и уменьшению |
|
|
инсулинорезистентности |
Применение омега-3 |
|
Длительный курсовой прием приводит к регрессу стеатоза печени и |
ПНЖК |
|
снижению риска сердечно-сосудистых осложнений |
Потребление кофе |
|
Регулярное потребление приводит к снижению риска развития фиброза |
|
|
печени |
Hannah WN Jr, Harrison SA. 2016; Андреев Д.Н., Маевская Е.А., Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И. 2017
UR EH 71P 154 о 1 т2 .0 9 2.3 810
Снижение массы тела
•уменьшение массы тела на 10–15% от исходной уже дает выраженный терапевтический эффект за счет уменьшения висцерального жира и регресса системной гиперинсулинемии, способствует уменьшению гепатомегалии, активности АЛТ, АСТ, коррелирует с регрессией стеатоза печени
При снижении массы на 10 кг
•отмечается снижение общей смертности на 20%;
•снижение смертности от диабета на 30%;
•снижение систолического и диастолического АД на 10 мм рт. ст.;
•снижение гипергликемии натощак у 50% больных;
•увеличение ЛПВП на 8%;
•снижение ТГ на 30%
Бариатрическая (метаболическая) хирургия
Фармакотерапия пациентов с НАЖБП: сравнительный анализ доступных в РФ методов
Препарат
Витамин Е (800- 1000 мг/сутки)
Пиоглитазон (30-45 мг/сутки)
УДХК (15 мг/кг/сутки)
Адеметионин (10- 25 мг/кг/сут)
Основная цель |
Эффективность и |
|
Коррекция |
безопасность |
|
Положительная гистологическая динамика |
||
оксидативного |
при приеме препарата в течение 2 лет. |
|
стресса |
Неблагоприятный профиль безопасности |
|
|
при длительном приеме |
|
Коррекция |
Положительная гистологическая динамика |
|
при применении от 6 месяцев до 2 лет. |
||
инсулинорезистентност |
||
Неблагоприятный профиль безопасности |
||
и |
||
при длительном приеме |
||
|
||
Увеличение пула |
Улучшение функции печени и |
|
профилактика ЖКБ. Наибольшая |
||
растворимых |
||
эффективность достигается при |
||
желчных кислот |
||
комбинированной терапии |
||
|
||
Коррекция |
Улучшение функции печени. Коррекция |
|
сопутствующего депрессивного состояния и |
||
оксидативного |
||
повышнной утомляемости. Быстрый |
||
стресса |
||
терапевтический эффект |
||
|
UR EH 71P 154 о 1 т2 .0 9 2.3 810
Harrison SA, Torgenson S, Hayashi P, et al. 2003; Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л., Марченко Н.В. 2010; |
39 |
Virukalpattigopalratnam MP, Singh T, Ravishankar AC. 2013; Xiang Z, Chen YP, Ma KF, et al. 2013; Cusi K, Orsak B, Bril F, et al. 2016
Адемитионин (Гептрал®)
•Адеметионин – производное метионина, одной из незаменимых аминокислот – является донатором метильных групп для реакций трансметилирования, широко представлен в клетках самых различных органов и систем и участвует во многих биохимических процессах в организме человека
•В течение многих лет в клинической практике применяется адеметионин (Гептрал), и уже накоплена значительная доказательная база эффективности препарата при ряде заболеваний и состояний, таких как неалкогольная и алкогольная жировая болезнь печени, токсическое, в т. ч. лекарственное, поражение, гепатиты различной этиологии и др
•Фармакологическое действие — детоксицирующее, антиоксидантное, нейропротективное, холекинетическое, холеретическое, антидепрессивное, гепатопротективное.
40