Глюкозозависимый
эффект
Агонисты ГПП 1
Аналоги ГПП 1
Аналоги ГПП-1
Сравнительная характеристика аналогов ГПП-1 и ингибиторов ДПП-4
достоинства и недостатки различных видов сахароснижающей терапии при СД 2-го типа
|
|
|
|
|
|
|
||
Группа |
Снижение |
Преимущества |
Недостатки |
Примечания |
|
|
||
препаратов |
НbА1с на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
монотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы |
0.9 — 1.1% |
Не влияет на |
Отдаленная |
Противопоказаны |
||||
дипептидилпепти |
0.5 — 0.8% |
массу |
тела, |
безопасность |
при |
тяжелой |
||
дазы-4: |
|
низкий |
риск |
не изучена, |
почечной |
|
|
|
— |
вилдаглиптин |
|
гипогликемии |
высокая |
недостаточности, |
|
||
— |
ситаглиптин |
|
|
|
стоимость |
повышенной |
|
|
—саксаглиптин** |
|
|
|
|
чувствительности к |
|||
|
|
|
|
|
|
какому-либо |
из |
|
|
|
|
|
|
|
компонентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
препарата; |
|
|
|
|
|
|
|
|
беременности, |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
лактации; |
СД |
|
|
|
|
|
|
|
типа; |
|
|
|
|
|
|
|
|
диабетическом |
|
|
|
|
|
|
|
|
кетоацидозе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эффективность сахароснижающих препаратов
|
Глюкоза |
Постпра |
Динамика |
|
плазмы |
ндиальн HbA1c на фоне |
|
|
натощак |
ая |
монотерапии |
|
|
гликеми |
|
Метформин |
+ |
я |
1-2% |
|
|||
Сульфлнилмочеви |
|
+ |
1-2% |
на |
|
|
|
Меглинитиды |
|
+ |
0,5-1,5% |
Ингибиторы ДПП- |
+ |
+ |
0,5-1% |
4 |
|
|
|
Агонисты ГПП-1 |
+ |
+ |
0,8-1,8% |
Инсулин |
+ |
+ |
2,0-2,5% |
Влияние комбинации
«ингибитор ДПП-4 +метформин» на патогенетические механизмы развития СД 2 типа
Гомеостаз глюкозы в организме1,2
Баланс глюкозы
Поступление глюкозы ~250 г/сутки:
С пищей ~180 г/суткиПродукция глюкозы ~70 г/сутки:
– Глюконеогенез +– Гликогенолиз
В почках происходит реабсорбция глюкозы
Утилизация глюкозы ~250 г/сутки :
Мозг ~125 г/сутки Остальные органы и ткани ~125 г/сутки
−
Фильтруется |
Реабсорбируется |
~ 180 г/сутки |
~ 180 г/сутки |
1. |
Wright EM, et al. J Int Med. 2007;261:32–43. |
20 |
2. |
Marsenic O. Am J Kidney Dis. 2009;53(5):875-883. |
Транспорт глюкозы в почках в норме1-3
Большая часть глюкозы реабсорбируется
Проксимальный
почечный
каналец
|
|
Минимальная |
|
Фильтрация |
SGLT2 |
или полностью |
|
отсутствующая |
|||
глюкозы |
|||
|
экскреция |
||
|
Глюкоза |
||
|
глюкозы |
1. |
Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol. 2001;280:F10–18. |
|
2. |
Lee YJ, et al. Kidney Int Suppl. 2007;106:S27–35. |
21 |
3. |
Hummel CS, et al. Am J Physiol Cell Physiol. 2011;300:C14-21. |