1.12. Все болезни, входящие в состав комбинированного основного

заболевания или полипатии, оцениваются как равноправные, тем не менее,

принципиальное значение имеет то, какая из нозологических единиц в

диагнозах «Комбинированное основное заболевание» или «Полипатия»

выставлена на первом месте. В большинстве статистических разработок при

отборе «первоначальных причин смерти» (годовой отчет медицинского

учрежденияи т.д.) учитывается только та нозологическая форма, которая

выставлена на первом месте в рубрике «Основное заболевание»,

«Комбинированное основное заболевание» или «Полипатия». Она же должна

быть записана и закодирована по МКБ-10 как первоначальная причина смерти в

пункте 18 раздела «I» медицинского свидетельства о смерти (вторая

нозологическая единица – конкурирующее, сочетанное, фоновое заболевания, -

если она имеется, записывается и кодируется в пункте 18 разделе «II»

медицинского свидетельства о смерти).

1.13. При прочих равных условиях, среди конкурирующих или сочетанных

заболеваний в составе комбинированного основного заболевания или

полипатии предпочтение имеет и на первое место в диагнозе выставляется:

1) нозологическая форма, имеющая наибольшую вероятность быть

причиной смерти (танатогенез которой был ведущим),

2) нозологическая форма, более тяжелая по характеру, осложнениям, та,

которая имеет более высокую вероятность по частоте летальных исходов,

3) в случаях, когда применение пп.1-2 не позволяет выявить приоритет

одной из нозологических единиц, первой указывается та, которая:

- была более значима в социальном и санитарно-эпидемиологическом

аспектах (инфекционные болезни, новообразования, инфаркт миокарда и др.),

- потребовала больших экономических затрат при проведении лечебно-

диагностических мероприятий,

- была выставлена первой в заключительном клиническом диагнозе (если

формулируется патологоанатомический диагноз).

1.14. Осложнения основного заболевания – это нозологические единицы

(редко, например, очаговая пневмония), травмы, синдромы и симптомы,

патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно)

связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями.

Осложнение основного заболевания определяются также как патологический

процесс, патогенетически и/или этиологически связанный с основным

заболеванием, утяжеляющий его течение и, нередко, являющийся

непосредственной причиной смерти. Осложнение основногозаболевания – это

присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического

процесса, нарушение целостности органа или его стенки, кровотечение, острая

или хроническая недостаточность функции органа или системы органов

(Отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в

здравоохранении», ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001, введенный в действие

приказом МЗ РФ от 22.01.01 г. № 12).

Проявления основного заболевания стереотипны, включены в его

синдромокомплекс, а осложнения – индивидуальны. Граница между понятиями

«проявление» и «осложнение» основного заболевания не всегда четко

определена. Например, синдром портальной гипертензии при циррозе печени

логично считать проявлением основного заболевания, однако допускается

перенос его в рубрику осложнений.

Перечислять осложнения нужно в патогенетической или временной

последовательности.