Цереброгенные комы
Это очаговое поражение мозга: утрата сознания + асимметричная неврологическая симптоматика /гемипарез, патология черепно- мозговых нервов, односторонние судороги и патологические рефлексы/
Соматогенные комы
Диффузное поражение мозга: утрата сознания + симметричная неврологическая симптоматика /одинаковое с обеих сторон снижение рефлексов и мышечного тонуса, двусторонние судороги и патологические рефлексы/.
Если имеется очаговая симптоматика (анизокория, птоз, односторонние
судороги, патологические рефлексы,
гемипарез)
Начало заболевания
Острое |
|
|
|
Постепенное |
|
|
|
|
|
|
|
Энцефалит |
|
|
ЧМТ |
|
Абцесс, |
|
|
|
Опухоль |
|
|
|
Инсульт |
|
|
|
|
|
головного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мозга |
|
Если очаговая симптоматика отсутствует
Начало
заболевания Постепенное
Острое |
|
|
|
Клиника |
|
|
|
|
|
|
инфекции |
|
||
|
|
|
Гипогликемия |
да |
нет |
|
|
Метаболичес- |
||
Гипоксия |
Менингит |
||
Отравления |
кие комы: |
||
|
|||
Эклампсия |
|
Эндокринные |
|
|
|
Печёночная |
|
|
|
Уремическая |
ДЛИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (СОПОР – КОМА) – правило АТОМИК
А – алкоголь
Т – черепно-мозговая травма
О – отравления
М – метаболические комы
(сахарный диабет, уремия, цирроз печени и др.)
И – инсульт, нейроинфекция
К – карбон (угарный газ)
Клинические проявления
Прекома
Расстройство сознания
Спутанность
Умеренная оглушенность
Заторможенность
Сонливость либо психомоторное токсической, гипогликемической коме)
Целенаправленные движения недостаточно координированы;
Рефлексы сохранены ( изменения возможны при церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).
Кома I степени
Сознание: Выраженная оглушённость
торможение реакций на сильные раздражители
мышечный тонус повышен
отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок
кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные — повышены
Кома II степени
Сознание: Глубокий сон, сопор
патологические типы дыхания
возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация
реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены
кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы
горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц).
Кома III степени (или «атоническая»)
Сознание отсутствует
реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют
реакция зрачков на свет отсутствует
возможны периодические локальные или генерализованные судороги
мочеиспускание и дефекация непроизвольны,
АД снижено
дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного
температура тела понижена.
Кома IV степени (запредельная)
Полная арефлексияАтония мышцМидриазгипотермия,Прекращение дыханияРезкое снижение АД.
Неотложная терапия при коме (шкала Глазго ≤ 8 баллов)
Нарушение дыхания: |
Нарушение |
|
гемодинамики: |
||
Восстановление |
||
Глюкоза 5% 400мл в/в |
||
проходимости |
||
Допамин 200 мл в/в |
||
дыхательных путей. |
||
ГЭК 6% 250 мл в/в |
||
Срочная интубация |
||
|
||
рахеи. |
|
|
Аппаратная ИВЛ 100% |
|
|
кислородом |
|
|
(при невозможности – |
|
|
вспомогательная |
Ввести в/в: |
|
вентиляция |
Тиамин 1%-10 мл |
|
легких через |
Глюкозу 40% - 40мл |
|
воздуховод |
||
мешком Амбу) |
|
Реакция на введение глюкозы: (шкала Глазго ≥ 8 баллов?)
Нет |
Есть |
Провести |
Реакция на |
дифдиагностику |
повторное |
наиболее частых |
введение |
причин коматозных |
глюкозы есть |
состояний: |
(шкала Глазко- |
А- алкоголь |
|
Т- травма |
14-15 баллов)- |
О- отравления |
была гипоглике- |
М- метаболические комы |
мическая кома |
И- инсульт, инфекция |
|
К- карбон (угарный газ) |
|