Шкала комы Глазго
Проводится оценка трёх видов реакций в баллах:
открывание глаз (E),
речевые реакции (V)
двигательные реакции (M)
Начисление баллов
Открывание глаз (E, Eye response)
Произвольное — 4 баллаКак реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 баллаОтсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
Выполнение движений по команде — 6 балловЦелесообразное движение в ответ на болевое
раздражение (отталкивание) — 5 балловОтдёргивание конечности в ответ на болевое
раздражение — 4 баллаПатологическое сгибание в ответ на болевое
раздражение — 3 баллаПатологическое разгибание в ответ на болевое
раздражение — 2 баллаОтсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов
15 баллов — сознание ясное.
11—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.9—10 баллов — сопор.
7—8 баллов — кома-1.5—6 баллов — кома-23-4 балла — кома-3
Гипогликемическая кома
быстрое развитие комы
чувство острого голода
потливость, дрожь
диплопия
психомоторное возбуждение (галлюцинации, бред)
повышение сухожильных рефлексов
Неотложная помощь
Введение внутривенно струйно 40—80 мл 40% раствора Глюкозы (больным в прекоме — стакан насыщенного раствора сахара)
при недостаточном эффекте
— подкожно 0,5 мл 0,1% раствора Адреналина
гидрохлорида.
Преднизолон 60 мг в/в
Кетоацидотическая кома
Медленное развитие комы
Сонливость
Полидипсия, полиурия
Изо рта запах ацетона или прелых яблок
Кожа сухая, расчесы
Рвота, боли в животе,
Снижение тонуса глазных яблок
Гипо- или арефлексия
Неотложная помощь
При гипергликемии до 33,3 ммоль/л
проводится постоянная внутривенная инфузия инсулина со скоростью 6-10 ЕД/ч.
Инфузионная терапия: внутривенное введение раствора натрия хлорида + хлористого калия.
Коррекция метаболического ацидоза:
в/в 4% раствор гидрокарбоната натрия (из расчёта 2,5 мл/кг)
Опиатная кома
Быстрое развитие комы
Дыхание поверхностное аритмичное
Цианоз Точечный зрачок Гипотермия Брадикардия
Гипотензия вплоть до коллапса
«Дорожка наркомана»
Помощь: введение Налоксона!
Алкогольная кома
Развивается постепенно
Гиперемия и цианоз лица сменяются бледностью
Маятникообразные движения глазных яблок
Бронхоррея
Гипергидроз
Гипотермия
Снижение тургора кожи
Мышечная атония
Артериальная гипотензия
Тахикардия брадикардия
Неотложная помощь
Промывание желудка через зонд (целесообразно в течение 4 ч после последнего приёма алкоголя)
Введение энтеросорбента
Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида, в/в введение 40% р-ра глюкозы
Допамин 4% - 5 мл на 400 мл физраствора