- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •План лекции
- •Цель лекции: повысить уровень знаний слушателей по дифдиагностике аритмического
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
- •Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда
- •Нарушения ритмаНарушения проводимостиИшемия, повреждение, некрозГипертрофия
- •Синус бради
- •Миграция водителя ритма
- •Экстрасистол
- •Экстрасистолы
- •суправентрикулярная тахиаритмия СВТ
- •Трепетание предсердий
- •Синус-арест, пауза
- •Полная атриовентрикулярная блокада ПАВБ
- •Правая ножка пучка Гиса ПНПГ
- •могут быть связаны с аритмиями
- •быть связаны с аритмиями (2)
- •Основные причины аритмий
- •Экстракардиальные причины аритмий
- •Аритмии и субъективные ощущения больного (1)
- •Аритмии и субъективные ощущения больного (2)
- •Аритмии и субъективные ощущения больного (3)
- •Аритмии и субъективные ощущения больного (4)
- •Полиморфная желудочковая
- •Субъективные ощущения больного могут не соответствовать тяжести и прогностической значимости аритмии
- •Основные нарушения ритма и
- •При развитии пароксизма аритмии врач ОНП должен получить ответы на следующие вопросы:
- •СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ
- •Пароксизм фибрилляции предсердий
- •ТРЕПЕТАНИЕ
- •ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
- •БРАДИАРИТМИЙ
- •Фибрилляция
- •Внезапная смерть во время холтеровского мониторирования ЭКГ (фибрилляция желудочков и реанимационные мероприятия)
- •Внезапная смерть (устойчивая ЖТ и асистолия) на фоне приема аллапинина
- •Неотложные мероприятия при ВСС
- •Алгоритм оказания помощи при фибрилляции желудочков
- •Алгоритм оказания помощи при фибрилляции желудочков (продолжение)
- •ВЫВОДЫ
- •ЛИТЕРАТУРА
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Полная атриовентрикулярная блокада ПАВБ
Блокада левой ножки пучка Гиса ЛНПГ
Правая ножка пучка Гиса ПНПГ
могут быть связаны с аритмиями
перебои в работе сердца;
сердцебиения;
головокружения;
общая слабость;
стенокардия;
хроническая сердечная недостаточность (может быть как следствием, так и причиной аритмии);
быть связаны с аритмиями (2)
острая сердечная недостаточность (одышка, сердечная астма, отек легких, артериальная гипотония);
синкопальные состояния (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса). Обусловлены гипоксией головного мозга при таких нарушениях ритма сердца, как асистолия, брадикардия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков);
внезапная сердечная смерть.
Основные причины аритмий
ИБС > 50% случаев
Артериальная гипертония
ДКМП, ГКМП, аритмогенная дисплазия правого желудочка
Приобретенные и врожденные пороки сердца
Экстракардиальные причины
Редко: саркоидоз, амилоидоз, врожденное удлинение интервала QT, лекарства, хирургические вмешательства (АКШ, коррекция пороков)
Идиопатические нарушения ритма
Экстракардиальные причины аритмий
Лихорадка различного генеза
Анемия
Гиповолемия
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Гипертиреоз
Электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия)
Вредные привычки (курение, алкоголь, кофеин)
Медикаменты (ваголитики, вазодилататоры, производные катехоламинов, производные теофиллина, трициклические антидепрессанты)
Аритмии и субъективные ощущения больного (1)
Больной М., 22 года. Беспокоит постоянное сердцебиение и перебои в работе сердца.
При холтеровском мониторировании ЭКГ регистрируется лишь наджелудочковая экстрасистолия.
Аритмии и субъективные ощущения больного (2)
Больная Ф., 83 года. Беспокоит слабость.
На ЭКГ регистрируется узловой ритм с частотой 15 в минуту.
Аритмии и субъективные ощущения больного (3)
Больной Ш., 65 лет. Беспокоят давящие боли в области сердца. В анамнезе инфаркт миокарда.
На ЭКГ регистрируется желудочковая тахикардия с частотой 126 в минуту.
Аритмии и субъективные ощущения больного (4)
Больная Р., 79 лет, жалуется на головную боль. АД- 170/100 мм рт.ст.
На ЭКГ – тахикардия с широким комплексом QRS с частотой 204 в минуту.