Внезапная смерть во время холтеровского мониторирования ЭКГ (фибрилляция желудочков и реанимационные мероприятия)
у больного Г, 57 лет.
Внезапная смерть (устойчивая ЖТ и асистолия) на фоне приема аллапинина
Неотложные мероприятия при ВСС
Оценка реакции пациента (на встряску и повышение голоса)
Оценка проходимости дыхательных путей (поворот головы влево)
Оценка функции дыхания (осмотр, аускультация и пальпация)
Вдувание воздуха (2 эффективных вдоха)
Оценка пациента в течение 10 секунд (признаки кровообращения
Непрямой массаж сердца (100 нажатий на грудную клетку в течение 1 мин в соотношении 30:2)
Алгоритм оказания помощи при 
фибрилляции желудочков
1. Удар по грудине - пульс не определяется
2. Мониторное определение ритма (ФЖ или ЖТ)
3. Дефибрилляция разрядом 200 дж.
(при неэффективности - последовательно 200-300 дж, до 360 дж)
4. Поддержание жизненно важных функций
(непрямой массаж сердца и ИВЛ)
5. Установка в\в доступов
6. Введение Адреналина 0,5-1,0 мг в\в болюсом
7. Интубация больного (если возможно)
8. Дефибрилляция разрядом до 360 дж.
Алгоритм оказания помощи при фибрилляции желудочков (продолжение)
9. Лидокаин 1мг\кг в\в болюсом.
10. Дефибрилляция разрядом до 360 дж.
11. Новокаинамид – 20 мг\мин в\в болюсом (или повторно Лидокаин 3мг\кг быстрым болюсом).
12. Бикарбонат натрия (1 мг\кг).
13. Дефибрилляция разрядом до 360 дж.
14. Повторно Лидокаин (при персистировании фибрилляции желудочков-желудочковой тахикардии)
15. Дефибрилляция разрядом 360 дж.
ВЫВОДЫ
Врачу ОНП необходимо уметь:
диагностировать пароксизмальные нарушения ритма и проводимости по ЭКГ
определять показания для их экстренного купирования и проводить дифференцированную противоаритмическую терапию
проводить базовую СЛР при внезапной смерти (включая ЭИТ при наличии дефибриллятора)
ЛИТЕРАТУРА
Кардиология : тесты с эталонами ответов для подготовки к сертификационному экзамену врачей-курсантов по специальности 040122.05 / Н. С. Веселкова, Г. В. Матюшин, Е. А. Савченко -Красноярск : б/и, 2011. - 215 с.
Наркомании. Токсикомании. / Е. Ю. Сергеева. - Красноярск : КрасГМУ, 2013. – 255 с.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник / Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. - 2-е изд., перераб. и доп. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425015.html
ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 640 с.
Внутренние болезни: учебник /-6-е изд., перераб. и доп. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Сулимов В. А.М - www.medbooks.org/index.files/book/Vnutrennie.../A4-Makolkin_5e_izd.pdf
ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 768 с.
Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи / 7-е издание Инькова А. Н., Кадиева Е. Г.. - ISBN: 978-5-222-19727-1 -Феникс, 2013.-574 с.
Медицина катастроф. Курс лекций : учеб. пособие /Левчук И.П.,Третьяков Н.В. www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970418628.html - ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 240 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
ЭБС Консультант студента
БД Med Art
БД Ebsco
Консультант Плюс
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ