мозгового
кровообращения
(инсульт)
Это внезапное (в течение минут,
реже – часов) появление:
очаговой неврологической
симпто-матики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, слуховых и т.д.)
общемозговых нарушений
(изменения сознания, головная боль, рвота и др.)
Симптомы сохраняются более
24 часов.
Инсульт – это сосудистая
катастрофа
Ишемический инсульт – блокирование кровеносных сосудов головного мозга (80%)
ТромботическийЭмболический
Лакунарный (ограниченный территорией кровоснабжения одной из малых артерий, расположенный в глубинных отделах полушарий и ствола головного мозга. В процессе организации лакунарного инфаркта формируется полость округлой формы, заполненная ликвором – лакуна).
Геморрагический инсульт – разрыв сосудов головного мозга (20%)
Аневризма
Артериовенозная мальформация (отсутствует
капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему
ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Трентал 5 мл в/в кап.(пентоксифилин)
Церебролизин 25-30 мл в/в струйно или кап. на 200 мл физ раствора №10-15;
Актовегин 400-800 мг в/в; затем по 1-2 табл.
Мексидол по 100-300мг в/в № 10, затем по 1- 2 табл.х2-3 раза в день 1мес.
Кавинтон 2-4 мл на физ. растворе
Через 3-5 дней добавить Пирацетам (ноотропил) 6-12 г/с per os или парентерально
Актуальными остаются в/в введение Эуфиллина, Магнезии, ЦЕРАКСОНА
Внутрь: Танакан, Кавинтон
Поддержание
Адекватного Уровня
АД |
|
|
От экстренного парентерального |
||
введения антигипертензивных |
||
препаратов |
следует |
|
воздержаться |
в случае, |
если |
верхние |
цифры АД |
не |
превышают 180-200 мм рт.ст., а нижние - не превышают 100-120 мм рт. ст.
Снижать АД следует осторожно,
не более чем на 15-20% от исходных величин в течение
первых 3-5 дней инсульта.
Показания для госпитализации
На догоспитальном этапе не существует доказанных эффективных методов диагностики и лечения инсультов. Поэтому больной подлежит госпитализации.
Противопоказаниями для госпитализации являются только агональное состояние и глубокая атоническая кома.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ ПРИ НЕИЗВЕСТНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Исследование состояния дыхания и
кровообращения:
•проходимость дыхательных путей
•характер дыхания, патологические формы дыхания
•частота и наполнение пульса, нарушение сердечного ритма
•измерение АД
•Оценка состояния сознания
ШКАЛА ГЛАЗГО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ
КЛИНИЧЕСКИ |
|
ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ |
БАЛЛ |
||
Й ПРИЗНАК |
|
|
|
|
Ы |
Открывание |
Спонтанное открывание |
4 |
|||
глаз |
В |
ответ |
на |
словесную |
3 |
|
инструкцию |
|
|
2 |
|
|
В |
ответ |
на |
болевое |
1 |
раздражение
Отсутствует
ШКАЛА ГЛАЗГО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ
КЛИНИЧЕ |
ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ |
БАЛЛЫ |
||
СКИЙ |
|
|
|
|
ПРИЗНАК |
|
|
|
|
|
|
|
||
Двига |
Целенаправленная в ответ на словесную |
6 |
||
тель- |
Целенаправленнаяинструкцию |
в ответ на болевое |
5 |
|
ная |
раздражение (отдергивание конечности) |
|
||
актив |
Нецеленаправленная в ответ на болевое |
4 |
||
ность |
раздражение (отдергивание |
конечности со |
|
|
сгибанием) |
|
|
|
|
|
Патологические |
тонические |
сгибательные |
3 |
|
движения в ответ на болевое раздражение |
|
||
|
Патологические тонические |
разгибательные |
2 |
|
|
движения в ответ на болевое раздражение |
|
||
|
Отсутствие двигательной реакции в ответ на |
1 |
||
|
болевое раздражение |
|
|
|
|
|
|
|
|
ШКАЛА ГЛАЗГО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ |
ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ |
БАЛЛЫ |
|
ПРИЗНАК |
|
|
|
|
|
|
|
Словесные |
Сохранность |
ориентировки; |
5 |
ответы |
быстрые правильные ответы |
|
|
|
Спутанная речь |
|
4 |
|
Отдельные непонятные слова; |
3 |
|
|
неадекватная |
речевая |
|
|
продукция |
|
2 |
|
Нечленораздельные звуки |
1 |
|
|
Отсутствие речи |
|
|
|
|
|
|
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ ПРИ НЕИЗВЕСТНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
•Общее обследование:
•признаки травмы
•кровотечение из ушей и носа
•периокулярные гематомы
•кожный покров
•запах изо рта
•температура тела