maev_i_v_kazyulin_a_n_kucheryavyy_yu_a_khronicheskiy_pankrea

ДистальнаярезекциПЖможбытьекомендована95%случаболформевХПбезых

признаковпротоковойгипертензии

,причемэффектотпроведенныхимиоп

ерацийнаблюдалсяв

50%случаев.Субтотальнаяпанкреатэктомияилипанкреатодуоденальнаярезекция)

– чрезвычайно

травматичнаяоперация,объемкот резероймимоПЖвключаетциирезекциюжелдудка

о-

денэктомию.Главнымнедосмеявляетсяодикиаткомсуществ

енноеусугублениеинкр

еторнойи

внешнедостасекреПЖзасчетудалениятосуществчрночастийпареннойх

имыПЖ.

Послврпредложенамяднее

модификабезрезекциижелудкасс я

охранением пилорического

отджели,соответственноудка,меньшимчисло

мпотенц

иальныхосложненийперспективно

лучшимпрогнозомвотношениисостояния,близкогоф зипроцессамлогическимпищеварения

вверхнотдпищеварительнолем

-транспорконвимет,пйераногодиказвс хрляющая

анить

всеэкстрапанкреатическиеорганы,

одлежащиеудалению/резекции,вклдвенадцатиперсчая

т-

нуюкишку.Частотапослеоперационныхобеихжнениймодифицированныхмет

одик - 15%и

20%,соответственно,приотсутствииобоихслучаяхслучаевпослеоперационнойлетал

ьности.

В1987году,

C.F.Frey и G.J.Smith предложилиновуюопераметивнуюлодикуечения

болевойформыХП,включавшуюрезекциголовкиПЖкомбинспродольнойациинкреато

е-

юностомией.В22%случаотмпослеоперацижнениявчены, днаклетальслучо ныех

а-

евнебыло.Уменьшение

ликупирболид стигнутование87%пациентов; 20%случаевотм

е-

ченоразвитиепослеопесахарногди,у11%бциотмеченоогоетаольпрных

огрессирование

имеющегосядооперациисахарногодиаб

ета.

Денервирующиеоперации,ваготомия

Убольныхболевымиф

ормамиХПбезпр панкреатическойзаковгиперт,ден нзиирв

а-

цияПЖнауровнеспланхническихнервовпостгангли

онарныхнервов,такжемаргинальная

невротнедостаточныдлятогомия,чтобыпрерватьпатологическоевоз

действиенаПЖ,подде

р-

живающеехроническ

оевоспаление.Поэтомуутвердилосьмнение,что

стволваг,явлотомияая

я-

ясьмеинеевазивнойоперац,можетсчиталейаться

ьтернативойрезекционнымметодикау

больныхболевымиформамиХП.Так,стволвагэффективнаоваятомияотношенииболипа

нкре-

атическогогенезау91,6%бол

ьных.

Хирургическлечениежелчнболкаменной,хроническогоз калькулезногохолец

истита

холедубольныххобилиарнозавтиазаформамихронпанкреческогосимыми

атита

Эндоскопическиеметодики,вчастностиЭРХПГЭПСТ,применяются

длядиа

гностики

леченияхолед,втвремяохолитиазакакэтиотропнымподходоклечениюявляетсятолькохол

е-

цистэктомлапар( илситкядосопическаяры).тупомым

Несмотрянато,чтовподавляющем

большинствеслу

чаевхоледохолитиазаэффективноиспользу

етсяЭПСТэндобилиарная

и-

латацияБДСснизведениемконкрдвенадцаментовкишку,вс иперстнуюслучаиречаются,к

о-

гданеобходимооперативлечениеповодуэ доскопичоенеудалимыхконкрементовски

р-

минальногоотдехоледБДС,вызывающиххапо

вторныеатакипанкреатита.Возможнопр

и-

менениетрансдуоденаль

нойп апиллохолоднак, мчрезвычтодтравмахопл, сйнотиченки

характеризуетсятяжелымтечепослеоперационногонегомпериодача

стыминеудовл

е-

творительнымиотдаленнымирезультатами.

Всвязиэт,указамоперациявнастоная

ящеевремя

чащеиспользует

сякаквынужденнаямепнеудалимр крупнко крементахыхБДС,выя

в-

ленинтраоперацых.Следучтоотмет, иногданафонеоннотьхоледохолитиазавозникает

необходимостьналожени

ябилиодигестивногоанастомозапри(ширинехолед

охасвыше15мм)В.

этомслучаепредпочтследуотдаватьтемвидамсоусние,метий

одикаминаложениякоторых

лучшевладоперирующийхет

ирург.

6Поддерживающее. л

ечениехроническогопанкреатита

ПоддерживающеелечениеХПвключаеткомплекснуюреабоипослеитациюьныхпер

е-

несеннострпанкреаого,обосХП,хирургическоготренияиталеченповодуОПХП,яих

осложнений,вкл

ючающамбиусанаторноюлаторное

-курортлече,фитотерапиюн,оеиевключая

всем тоды противорецидивногол

ечения,длящиврядслучаеввсюоставшуюсяжизнь.

7Санаторно.

-курортноел

ечение

• БольнымХПвпериодре приотсутствиииссиипанкреатическойгиперфе

р-

ментемииможназначаразличометодысанаторноьые

-курортногоиф

и-

зиотерапевтическоголечения.

Санаторно-курортлечени,являясьсреое

д-

ствомактивнойвосстановительнойнесп

ецифическойтерапии,играетбол

ь-

шуюрольвсистемелечебныхреабилитационныхмер

оприятийубольных

ХП.

Необхстринодигопрвидуальмолечебныхведм рониеое

приятийнакурортесс

о-

блюдениемпериодаадаптац,назначпрмиеинмаводераль,ияначис наяых

ебольшихдоз,

исключениетепроцедурбольныхвыхглубокиструктурнымиизменениямиПЖвыр

а-

женнымифункционанарушениями.Основнымильныече

бнымиср

едстваминакурорте,как

правило,должныбытьестественнМедикаментофакторы.

зныесредствалечениибольныхХП

санаторно -курортномэтапеиграютвспомогательнуюрользаисключениемслучаев,когда

назначениеявляетсяобязатепродолжениемеченияьным,

начатоговстационареилип ликл

ини-

ке.

Ведущимлечебнымфакторомнакурортеявляевнутприемсяминераленний

ьнойводы.

ПоложительноевлияниенаПЖоказывапитьлечмаломинералвоетние

изованнымисредней

минерализацииводами,содержащимиги

дрокарбонаты,

сульфатныйион,двухвалентнуюсеру,

кальций,цинк

– «СлавяновСмирновская», « »,Е «сентуки№4»Питьевоелече. миниерал

ь-

нымиводействуетамикактренирующаяадаптац«

ионнаятер»ПЖ.Минеральныепияводы

способствуютуменьшениюзастойныхявлений

желчныхпротокахиПЖ,обеспечиваютпрот

и-

вовоспалидействиезасчетпостоянногоельноеоттокасекрет,удаленияв

изи.Имеетзначение

ощелачивающеедействиеэтихминеральныхводдвенадцатиперс

тнуюкишку,нормализация

мотонар,усилениеушенийныхэваку

ациижелудочногос

одержимого.

ШиспользурокоприХПвстадиюремиссприменениенаружноетсямин

еральныхвод:

углекисло-серов, олянодордные

-щелочные,углек

исло-радоновые,сульфидныеванны,также

хвойные,йодо

бромные,жемчужные.

Пелоидотерапияпока

занабольХПсвнымешнедостасекреторной

чностьюПЖ,а

такжесналичиемсопутствуюзаб ргановлеванийпищ.Грязелечеварениях

ениеспособствует

улучшениюкров,оказываетснабжпротивовоспалнияанальгездействие.П рующетельное

е-

реносимостьгрязевы

хпроцедурзначительноулучш

аетсячередованиемсминеральнымиваннами.

Болеелегкаяп реносимостьгальвандаетгрязелечениязможностьуспримехом

енятьегоу

больныхсболевымсиндромомвыражастенсиичен,наличиемымдромомскимопутству

ю-

щихзаболе ваний,нал

ичиекоторыхявляепротивопоказаниемсядляпроведенияаппликационного

грязелечения.УбольныхХПвболеепоздниесрокислебострениязаболеваниячерез( 5

-6м е-

сяцев)доказанацелес образностьполн

ительноговключениякомплекснуютерапиютор

фяных

аппликаций.

Принеполнойремиссии,характерналичиемболевабдзующейсяосиндрминального

о-

ма,гипермоторнойдиск ш,синдромомзиейчникамальабсорбции,кр

омесистематического

лечениядиеты,обоснованоназначениерядафизиотерапевтич

ескихпроц

едур: Электрофорез1.

контрикалапотысячединиц5 . Воздействие2. ультразвукаимпульсномрежиме3Магнитот.

оС. Соллюкс6.,интраруж,св

е-

рапия. Лазеротерапия4. . Парафино5.

-озокеритовыеаппликации50

е-

товуюваннунаоблнадчре.стьСульфидные7. ванья

ны. Лечеб8. гимпоспецнаястикаал

ь-

номукомплексуеж

едневно.

Диспнаблюденсерноебольныххронипаческим

нкреатитом

иосновныепрофилактич

ескиеподходы

ВажнымзвеномсисэтапноголеченявляетсяемедиспансеризациябольныхХП,

о-

собствующаязначи

тельномуповышэффлеченияниюктивности.Целесообразностьдиспансер

и-

зациибольныхХПобусловленача

стымирецидивамизаболевания,нередкоспрогрессирующим

течеиинвалидизациейием.Известно,чток

упированиеатакипанкреатитаобычознач ет

полноговы

здоровления.Какправило,им

еютместовыраженныетойилииноймереструктурные

измененнарушенияПЖ,азначитеефун

кции.УбольныхХПвстадииремобычноопссии

-

ределяютсяразличнойстепенидисбкишечника,нарушенияозбилиосбилиоэкнтетической

с-

креторнойфункцийп

ечени,гастродуоденальноймо

торики.д.

Диспансерноенаблюдениезабол

ьнымиХПосуществляетсяполиклиникетерапевта

гастроэнтерологачеткимсоблюдениемпрее еждууказаственности

ннымиспециалистами,

принеоб,исходимости

ирург.Больныеп мслеперациинаПЖнаблюдаютсята,киакже

больныеХП.

Методиканаблюдпопрограмменияабилитациизаключаетсявактивномвызовебол

ь-

ных2 -4разавгодвзависимостиоттяжестизаболевания,оценкеобщс го

остояниябольного,

жалоб ифизикальныхданных,впроведенииконтрообслкурседованийьныхпротиворец

и-

дивноголечения,диетотерап,фитотерапии.Вполвдклиннамдолжныисследике

оваться

ферментыПЖвсывороткекрови,концсахараиинсулнт,определятацистепеннаься

еато-

реикреатореиподаннымкопрограммы,проводитьжелчевыводящейУЗИПЖ сист

емы.

БосльныеегкимтечХПнаблюдаютсяниемучастковымтерапевтом.Контрольноеобсл

е-

дованиепроводитсяраза2год.Противорецидивческоелеченвключаетиеп тание

(в

рамкахстола№5п),полифпрепаракреонрмен()курсамипот4ные

-6недель,показаниям

спазмолитидюс( )илиаталинроки2 нентики

-3нед,желпрепаричегонные

аты2 -3недели.

•

БольныеХПсреднейтяжеститяжелымтеченаходятсяактивномием

наблюденииугастроэнтеролога.

Контрольноеобследованиепроводится3

-4разавгод.Противорецидивноелечениеназн

а-

чаетсякаждые2

-3месяца,принеобходимостинамесяц6 бол.Приналичиивубольногобе

л-

ково-энергнедосттическойназнатонаболичеаютности

скиегормоныполивитаминомин

е-

ральнымикомплексами.Прналичиупорнойполифекалиипризнсте камит

ореипоказано

увеличениедозыполифпрепарадормен(150000ЕДтовных

FIP израсчетаактивпанкреости

а-

тическойлипазы)дополнитприсмесенельниое

йдляэнтеральногопитв(качественияд

о-

бавкипище)Прин. эффувеличениядозыктивностиферментдобавлятьцелесоксхобразно

е-

мелеченияблокаторыжелудочнойсекреции.

ДляулучшениякровотокаПЖпоказанкурсовойприемпентоксифиллина.Вслучаера

з-

вившейсяинкрнедтобольнойстаточностирнд активнолженнабл

юдатьсяэндокринологомс

регулярнымконтролемглиназначениемкемиисоответс

твующейдигипогликемическихеты

средствпоказ( )При. расниямстройствахназначаюттранквилиздиазеп( амторы

,фен

о-

зепам),гипнотикизо(

лпидем,зопиклон).

Прикомпенсациихроническпроцесса,благдинамикеприятнойготсутствииобостр

е-

нийвтечениелет5больнХПмогутснятыетьди

спансерногонаблюден.Это,какправ, ияло

относитсякбольным,такназывае

мыми,вторичнымиХП,еслиустраненаихпрхолелит( чина

и-

аз,стеноз БДС идр.)Больные. ХПсэкскреторнойиинкрнед ,статочностьюперенесшиерной

оперативноевмешательствонаПЖподлежатпожизненнойбе(

ссрочной)диспансеризации.

Усприешнометоеняется

дикаэтапнлечениябоХПльныхгопоси

стеместационар

-

санаторий-поликлиника,дающвыртеряженныйэффектпевтический.Дл

ительноенаблюдение

забольными,получэтапноевосстановшимилечение,показавпоследующемитеуменьное

ь-

шениеколичестваднейвр

еменнойетрудичиобострелапособзагод,атакженийости

уменьшениесреднейпродолжительностидногосл

учаяобостренияХП.Улучшениюрезультатов

леченияспособствуютвторныекурсысанаторно

-курортногол

ечения2

-3годаподряд.

•

Придисбиозе,прот кающем

преимущественнозапорами,показан

прием пре-

паратов лактулозы (дюфалак).

Применениедюфалакаособенноактуально,посколькуполученыда

нныеоегоспособности

корректироватьхолатохолеиндекс, естьегоспособнтериновый

остиумень шатьлитогенность

желчи.Поэтомуиспользовдюфалособенноважнотерапниекабльныхилиарнозависим

ы-

мипанкреатит.Повышэффектпробиотическаетмитерапиивностьвключениерациболой

ь-

ныхпищевыхвол,молочнокислыхсмесей.Назантачениекишечныхбиотиковантисе

пти-

ковприветстолькослучаяхвуетсяяжелогодисбиил ,сбиозав

язанногосус

ловно-

патогеннойи микрофл

орой.

Навсехэтапахмедицинреабилитациикрабсбок льнымитеХПйдолжныпр

ивлекаться

психотерапевтмедицинский

ихолог.

Трудоваяэкспертизабольныххроническимпанкре

атитом

Панкреатчащевстречаютултрудоитыц возраста,пособногоятечениеХП

ередко

сопровсерьезнымиождаетсясложн

ениями,ухудша

ющимиклиническийпрогноз.

Временнаянетрудоспособность

ОбострениеХПобуслов

ливаетвременносвобоеж

дениебольныхотр

аботынаразличные

сроки,которзависятыражеклиническойсимптомности,тяжестечениязатиболевки

а-

н,измененядругихоргановс ,своевременстемй

ногопр лечебныхведенияорганизацио

н-

ныхмероприятий ,возрастныхособенностей,такжевидову

словийтрудаболь

ного.

Прилегкомтечен,когдаболевойидиспептическийсинд

ромывыраженыумеренно,

определянебольшойтсяйкоцитоз,кратковремгиперферментемиянная

иперферментурия,

присвоевременнойго

спитализациивхирургичотделкомениеское

плекснойконсервативной

терапиитрудоспособностьвосстанав

ливаетсядовольнобыстр.Временнаяутратаеёсоставл

яетне

менее9 -10дней.

Отечно-геморрагичизмененияПЖопрбурноескиеделяютначалозаболевания

более

выраженнуюклиничекартин.Восстановленарушенюфункцийорг ыхе

анизмаопреде

ляют

большуюпродолживременнойнетрудельность

оспособностименее( 25

-30дней).

Тяжелаякартиназаболеванияусугублприсоразличныхетосложндяненипер( емний

и-

тонит,абсцедированиеПЖ,образо

вансв,икщейипр.ст),которыевсвязинеэффективностью

консервативкоррекцииявляютсяпоказаниемойеотложномуоп

еративномувмешательству.В

случаеблагоисходапритакомтеченииятногозаболеванияпроцессрекон

валесценциипр

о-

должаетсядлительноевремя,связичемвр нетрудоспособменная

ностьсоставляет1,5

-2мес

я-

ца.

Критервыпбольныхи,перенескиямиобоХПс,натрениеработушихяв

ляетсянормал

и-

зациятемпературытела,показатактивностиф рментовлейчис

лалейкоцвпериферическойтов

крови,резкоеуменьшилиисчболезнониесиндрв,интениеогоома

ксикацииастенизации,

такжеотсутствиепроизводс

твенныхфак,оторов

рицательновлияющихнасостздоровья.яние

Такимоб,решениеазомсостояниитрудоспос

обнбольныхиэффективсти

ноститруд

о-

вогоустрзависитаотпрайпостроеильнодиаг.Дляправильнногоозаоценкитрудойсп

о-

собольныхстииопреде

ленияпокрациональномуазанийтрудоустрнеобхобяздимойству

а-

тельноучитыватьп ражениедругихорга

новпищеварения,нафонекоторыхпротекаетХП,част

о-

ту,тяжес,длиобостельность,вырболевогоенияаженностьсиндро

мавпериодобостр

ения

ремиссии,функциональсостояниеПЖ,степенарушепитаоеь,х ранияктерботыусл

о-

виятру да.Немаловажное значенимеюттакжел чнособенносстные

тибольн,егоэмогоци

о-

нально-волевустанпряовкадолже

ниетрудовойдеятельн

ости,сопутствующзаболевания.

Темменее,этойкатегобольныхпротивопоии

казанытрудпрко, выецессытор е

е-

буюттяжелогофизичес

когонапряжеисвязасотрясением,длительнымия вынуж

деннымп

о-

ложениемтела.Кр,противопоказангоме конт

актспромышленнывредн( стяизвоми

д-

ныебензола,металлыиихсоединения)В.техслуча,когдаизмененияуслх

овивлийтрудадов

осущбснижениязстквляетсяалификации,тоуказанныеограничпоработепр ниядоставляю

т-

сявмедико

-социальнуюэкспертн

уюкомиссию.

• В отдельныхслучаях,к

огдар циональноетрудовоеуст

ройствобольныхХП

сопровождаетсязначительснижениемпрофесситрудоспособнымнальной

о-

сти,устанавливается

ΙΙΙ группаинвалидности.

ПриХПсреднтяжобостренияйстивозникаютдо3

-5раз

вгод.Продолжительностьвр

е-

меннойнетрудоспособностив

акомслучаесоставляетнменее30

-40дней.Этообусловлено

медленнымобратнымзвитиемпатоло

гическогопроцессазамедленкомпефунойсацией

кци-

ональнойнедостаточностиПЖ,чтосв

язанонетолько

стяжестьюмор

фологическизм ненихй

ткани,носфункциональнымирас

стройствамидругихоргановпищеварениянапример( ,реа

ктив-

ныйгепатит).

Впериодремиссииуданнойкатег

ории,несмотрянадлитель

стационарноелечение,

чащесохраняетсястойкий

болесиндром,внешнесекреторнаяой,врядеслуч

аевиинкреторная

недостаточностьПЖ.Нередкосущественнуюразвитиильсиндроматрофологическогонед

о-

статочносиграюпогратничные

сстройствапсихикибольных,дл тельнорадающихХП.Эти

нарушения урядапациентявляютсяоснованидляпереводанаболеелегм

киеработы,чтозн

а-

чительизменяетуслтрудао.Евия

слиэтосвя

занососниженсокращениемквалилификации

объёмарабо

ты,тоимустанавливае

тся ΙΙΙ группаинвалидности.

Третьягруппаинв

алидноможебытьус некотоановленаи

рымбольнымспредоставл

е-

ниоблегченныхемусловийтрудапосвоейпрофессии(видесокращенногобочегодняили

дополнительноговыходногояед

елю),атакжевсвязисуже

ниемкругадоступныхработиз

-

завы раженностифункциональныхнарушеоргаэто(касаетсянилицзмапожилогойвозраста).

• ПритяжелойформеХП

больнымустанвторая,иногдавливаетсяпервая

группаинв при(лнеобходдности

имостипостоянногопостороннегоухода

).

Для данной категориипациентов

характепрогрессино

рующеетеч

ение,частые(6

-7разв

годуиболее),длитрезльные

ковыраженныеобост,нарушения

ениявнешнесекреторнойфун

-

кцПЖитяжелаяиинкретнедо,развитиестаточрнаямеханостьич

ескойжелтухи,наличие

упорснрезкимосовых

упадкомпитания,срокивременнойнетрудсосгутспособностиа

в-

лять2,5 -3ме

сяцаиболее.

Впериодотносительремиссвнешининкойесекреторная

реторная

недостаточностьПЖ,болевойсиндромдругиефунк

циональныенарушостаютсявзкония

ы-

раженными,

поэтомулюбаяпрофессиодеятельносстанедоступальнаяовидлябольныхсяой

(илипрот

ивопоказанной).

Больные,перенёсшрезекцПЖ,какпра,ияюевляюилонвалидамивторойсяилипервой

группы,всвязитяжелыминару

шениямипищеваренияуглеводного

обмена.

Обучениепациентов

Больногоследуетпроинформироватьотносегозаболеваниятельнороды,

ероятных

осложненияхнеобходимостимодифобразжиз,диетык,аеобходции

имостисоблюдения

схемылеч,н нияобходдиагностическихлечебныхмостимер

оприятий.

ПриХП,вотличиеострогопанкреа,отсутствуюткакиеита

-лиобощепринятые

о-

гносткри.ПрогнжизничтедляскриибольногоеприХПопределяетсявозможнымразвитием

осложнений,требующиххирургическоговмешательствавыс

окойинтра

- и послеоперационной

летальностью.Счи, десятилетняяаетсявыживаемостьбольныхалкоголХП ным

оставляет

80%приусловиипрекралкиемаащения

оголя,иснижаболчемвраза2,ест пациентяли

продолжаетупотреблятьалког.Прв гльнокачшзеснии

тважизниопр

еделяетсяразвитием

хронболитческой

яжестьювнешнесекреторниинкрнед ПЖстатрнойисходечностий

заболевания.

1.

БагненкоС.Ф.Курыгин, А..Рухляда, Н.В.Смирнов, А.Д.

Хроническийпанкре

а-

2.

тит:р уководстводляврачей.

– С.П: «б»итер.

– 2000. – 416с.

БаярмааН.Охлобыстин, А.В.Ивашкин, В.Т.Новыевозможносфермент тнойи

е-

рапиихроническогопанкреРос//.журн.гастроэнтеролтита.гепатол, .колопро,

к-

3.

тол.

– 2000. - №2.

– С.54

-57.

ГребеневА.Л.

Хронические панкреатитыРуководство// погастроэнтерологии.

4.

Под.ред.Ф.И.К

омарова,А.Л.Гребенева.

– М.

- 1996. – Т.3.

– С. 81

-112.

ГригорьевП.Я.Яковенко, Э.П.

Рекоменазферментныхдацииаченпрепарю

а-

товприсинднаромахпищушенного

еварениявсасывания//

Леч.врач.

- 2001. -

5.

№5 -6. – С. 48 -52.

ГубергрицН.Б.Христич, Т.Н.

Клиническаяпанкреатология

–

Донецк:ОООЛ“

е-

6.

бедь”.

- 2000. - 416с.

ГубергрицН.Б.Лечепанкреатитов.Фиермпр гастроэнтеролнтныепараты

о-

7.

гии.М.Ме:

дпрактика-М. – 2003. – 100с.

ГубергрицН.Б.Хроническаяабдоминальнаяболь.Панкреатическаяболь:какп

о-

8.

мочьбольному.

– М.ИДМедпрактика:

– М, 2005.

– 176с.

ЗлаткинаА.Р.Фармакотехроническболезнейпищеварениягановапи. х

– М.:

9.

Медицина.

- 1998. – 286с.

ИвашкинВ.Т.Хазанов, А..

,ПискуновГ.Г.соавт.Оклассифхроническкации

о-

10.

гопа нкреат//Кл.мед.итан

– 1990. - №10.

– С.96

-99.

ИвашкинВ.Т.

ГоризонтыклиническойгастроэнтеРоссийский// журологиинал

11.

гастроэнтерологии,гепатологиикол

опроктологии.

– 1993. – №1.

– С. 6

-12.

ИвашкинВ.Т.

ЛечениехроническогопанкреатитаРоссий// журналгастроэкий

н-

12.

терологии,гепатол

огии.

– 1996. - №4.

– С.10 -18.

ИвашкинВ.Т.Охлобыстин, А.В.Баярмаа, Н.Эффективностьмикрокапсулирова

н-

ныхферме,покрытыхэнтоверособолочкой,прихюбильной

роническомпа

н-

13.

креат//Кл.перспекти.тенгас

троэнтер.гепатол, .

– 2001. - №5.

– С.15

-19.

ИвашкинВ.Т.Лапина, Т..Баранская, Е.К.Буеверов, А.О.Буклис, Э.Р.Гуревич,

К.Г.идр.Рациональнаяфармакотерапияоргановпищеварения:Рук.дляпракт

и-

14.

кующихвра

чей.Подобщ.ред.В.Т.Ивашкина.

– М.Ли:

ттерра, 2003.

– 1046с.

ИльченкоА..Быстровская, Е.В.Опримененияытдюспаталинаприфункци

о-

нальныхнарушенияхсфинктераОддибольных,перенесшиххолецистэктомию//

15.

Э.клин.спгастроэнт

ерол. – 2002. - №4.

– С. 21-22.

КазюлинА.Н.Кучерявый, Ю.А.Сорокин, В..Современныйвзгляднапроблему

рационпитприхроальнияпанкреатитеическомогоАктуа// вопросыкльн е

и-

16.

ническойтранспортноймед

ицины.

– 2003. – Т.11

– С. 330 -341.

КалининА.В.

Хроническийпанкреатит:эт

иология,классификация,клиника,ди

а-

17.

гностика,лечениепрофилактика:Метод.рекоменд.

- М.: 1999.

- 45с.

КалининА.В.Нарушенполостногопищеваренияегомедикаментознаякорре

к-

18.

ция//Клин.перспект.гастроэнтерол.гепат,

ол.

– 2001. - №3.

– с.21 -25.

КоротькоГ.Ф.Секрецияподжел

удочнойжелезы.

– М.:Триада“

-Х”.

- 2002. – 223с.

19.

КостюченкоА.Л.Филин, В.И.Неотложндляпанкре:справочнтологврикя

а-

чей,издание2

-е,исправленноедополненное.

– СПб.Издательство: Д«

еан», 2000.

21.

желевыделениподходыяклечен//Кл.фармаколи.нтерю.

– 2004. - №1. – С.9

-11.

МаевИ.В.Казюлин, А.Н.Дичева, .Т.Кучерявый, Ю.А.идр.

Хроническийпа

н-

22.

креатит//Учебноепособие.

– 2003. - М.:

ВУНМЦМЗРФ.

– 80с.

МаевИ.В.Петухов, А.Б.Мартинчик, А.Н.Казюлин, А.Н.Лоранская, Т.И

.исоавт.

Методикаоценкипищевогостбольныхтусабелково

-энергнедосттической

а-

23.

точностью//Учебно

-методическоепособие.

– М.ВУНМЦ: , 1999.

– 31с.

МаевИ.В.Казю,

линА.Н.Кучерявый, Ю.А.Демочко, Е.А.Пир, А.И. гова

Некото-

рыев

опросыэпидемиологиихроническогопанкреатитаКл// нико

-

эпидемиологическиеэтно

-экологическлеванийпроблемызаб ргановпищ

е-

варения.МатериалыТретьейВосточно

-Сибирскойгастроэнтеролог

ическойконф

е-

24.

ренции.Подред.проф.ЦукановаВ..

– Красноярск, 2003.

– с. 49 -52.

МаевИ.В.Кучерявый, Ю.А.Полифпревгастроэнтерологичрментныепараты

е-

25.

скойпра

ктике//Врач.

– 2003. - №10.

– с.59 -61.

МаевИ.В.Кучеря, Ю.А.Совпоременныйкдходыиагне

остикелечхрнию

о-

26.

ничеспанкреатита//Качого

ествожизни.Медицина.

– 2004. - №2(5).

– С.65 -69.

МаевИ.В.Казюлин, А.Н.Кучерявый, Ю.А.Хроническийпанкреатит.

– М.ОАО:

27.

«Изд ательствоМедицина« », 2005.

– 504с.

МартинчикА.Н.Маев, И.В.Петухов, А.Б

.Пи таниечеловекаос( нутрициоловы

о-

28.

гии)Подред. .проф.А.Н.Мартинчика.

– М.ГОУ: В МЗРФНМЦ, 2002.

– 576с.

МинушкинО.Н.

Хроничпанкреа: которыескийаспитектыа,диагногенеза

о-

29.

стикилечения//

Consilium medicum. – 2002. - №1.

– С.23 -26.

Минушкин О.Н.Масловск, Л.В.Гребенева, Л.С.Дийагностикадифференцир

о-

ванноеэтапнлечениебольныххроническимпанкрМ// атитомтодические

е-

30.

комендации – М.: 2002.

– 31с

ОхлобыстинА.В.Примепр пищеварительныхпаратовениеферментовгастр

о-

31.

энтерологии//К

лин.перспект.гастроэнтерол.гепат,

ол. – 2001. - №2.

– с.34 -38.

ОхлобыстинА.В.Буклис, Э.Р.Совремвозможностиенныерапиихронческого

32.

панкреатита//Л

ечащийврач.

– 2003. - №5. – С. 32 -36.

ХазановА.И.

Хроническийпанкреатит.Новоеэтиолпатогении

езе,диагност

и-

ке.Современнаяклассифик.Россий// журналгасциятроэнтерологиикий,гепат

о-

33.

логииколопроктол

огии. – 1997. – №1.

– С. 56 -62.

ХазановА.И.Васильев, А.П.Спесивцев, .Н.

исоавт.Хроническийпанкреатит,

еготечениеисхР//одыссийскийж

урналгастроэнтерологии,гепатологиик

о-

лопроктологии.

– 1999. – №4.

– С. 24

-30.