В основе гиперосмолярности при СД лежит инсулиновая недостаточность и снижение продукции антидиуретического гормона, патогенез комы не совсем ясен. Отсутствие кетоза обусловлено самой гиперосмолярностью плазмы крови за счет глюкозы, служащей ингибитором кетогенеза, и препятствующей выходу гликогена из печени, в результате чего затрудняется доступ жиров в печень.
Клиника
Возникают симптомы дегидратации:
•сухая кожа, снижение тургора тканей, гипотония глазных яблок, полиурия, жажда.
•Дыхание частое, поверхностное.
•Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.
•Относительно быстро появляется неврологическая симптоматика: нистагм, мышечная гипертония, судороги, патологический симптом Бабинского, отсутствие сухожильных рефлексов.
•В крови высокая гипергликемия(более 55,5 ммоль/л), повышение мочевины, остаточного азота, натрия, хлора. Концентрация кетоновых тел и кислотно-основного состояния в пределах нормы.
ЛЕЧЕНИЕ 
•Регидратацию проводят по тому же плану и в тех же объемах жидкости, но только стартовыми растворами являются гипотонические растворы хлорида натрия (0,45%) и глюкозы (2,5%).
•В комплекс терапии включают витамины и при соответствующих показаниях антибиотики, сердечно-сосудистые средства и др.
•При нарастающей почечной недостаточности показан гемодиализ.
Гиперлактацидотическая кома
•Развивается в результате метаболического ацидоза, вызванного повышением в крови больного СД молочной кислоты.
•Возникновению способствуют сопутствующие заболевания, протекающие с гипоксией и нарушением кислотно-основного состояния.
•При дефиците инсулина, в условиях ацидоза и кислородной недостаточности аэробный путь окисления глюкозы тормозится и усиливается анаэробный гликолиз, в результате чего повышается образование пировиноградной и молочной кислот. Обратное превращение лактата в пируват и его утилизация в процессе глюконеогенеза не в пользу пирувата.
ДИАГНОСТИКА
•Диагноз пдтверждается по обнаружению повышенного уровня в крови молочной кислоты (в норме 0,62 - 1,3 ммоль/л).
•Развивается редко, обычно это
удел больных СД 2 типа.
КЛИНИКА
Лактацидоз развивается быстро (в течение нескольких часов).
•Нарастает слабость, отмечается тошнота, рвота, сухость кожи и слизистых, ацидотическое дыхание типа Куссмауля.
•Специфическими жалобами можно считать боль в сердце, мышцах и костях.
•Прогрессирует дегидратация, сонливость, переходящая в ступор и кому.
•В крови количество молочной кислоты увеличивается в 5 - 10 раз
•резко выражен ацидоз
•гипергликемия умеренная
•кетонемия в пределах нормы.
ЛЕЧЕНИЕ
Введение 4% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно под контролем КОС. Общее количество его составляет 1/4 объема суточной жидкости в зависимости от возраста. Остальные 1/4 объема составляет изотонический раствор натрия хлорида и 1/2 объема 5 %раствор глюкозы. В комплекс терапии включают увлажненный кислород, витамины, метиленовый синий (5 мг/кг массы тела внутривенно), глюкокортикоиды, сердечные гликозиды.
