4. Прогноз

Миома матки относится к доброкачественным опухолям с редкой малигнизацией, поэтому прогноз для жизни благоприятный. Однако рост миомы может потребовать хирургического лечения с исключением менструальной и репродуктивной функций у молодых женщин. Даже небольшие миоматозные узлы могут обусловить первичное и вторичное бесплодие. Профилактика миомы матки заключается в своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение миомы матки (Доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста).

2. Какова частота встречаемости миомы матки? (До 30% гинекологических заболеваний).

3. Какие формы миомы выделяют по морфогенетическим признакам? (Простые миомы, пролиферирующие миомы, предсаркомы).

4. Назовите основные общие симптомы миомы матки (Боли и кровотечение).

5. Чем может осложниться рост субмукозного узла на ножке? («Рождением» узла).

6. Какое соотношении интерстициального и субсерозного компонентов соответствует 2-му типу субсерозных миоматозных узлов? (Более 50% объе­ма миоматозного узла распо­лагается интерстициально).

7. Какие методы позволяют провести диф.диагностику субсерозных узлов и опухо­лей забрюшинного пространства? (УЗИ, КТ, МРТ).

8. В каких случаях при миоме матки целесообразно применение гистероскопии? (При появлении нарушений менстру­ального цикла у паци­енток с маткой, увели­ченной не более чем на 12-13 нед беремен­ности).

9. Каковы общие рекомендации для больных с миомой? (Избегание нагрузок, исключение из рациона избы­тка углеводов и жиров, ограничение острых и соленых блюд, избегание тепловых процедур, длительной инсоляции, осторожность при применении массажа, прием витаминов).

10. Препараты какой группы применяют при миоме матки с целью тор­можения роста или обратного развития опухоли? (Производные 19-норстероидов - норколут, примолютнор, норэтистерон, оргаметрил, гестринон, неместран; антигонадотропины, имеющие стероидную структуру; агонисты гонадолиберинов).

11. Какова частота радикальных операций при миоме матки? (80%).

12. Какие размеры миомы матки являются показанием к оперативному лечению? (13-14 недель беременности).

13. Через какое время после эндоскопической миомэктомии можно планировать беременность? (через полгода).

14. Каков прогноз при миоме матки? (Миома матки относится к доброкачественным опухолям с редкой малигнизацией, поэтому прогноз для жизни благоприятный, однако рост миомы может потребовать хирургического лечения с исключением менструальной и репродуктивной функций у молодых женщин).

15. В чем, прежде всего, заключается профилактика миомы? (В своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях).

Тестовые вопросы

1. Миома матки чаще всего впервые выявляется у женщин:

а) в пубертатном периоде

б) в репродуктивном периоде

в) в периоде пременопаузы

г) в периоде постменопаузы

д) в раннем детском периоде

2. При бессимптомном течении при миоме матки у женщин репродуктивного возраста необходимо проводить:

а) динамическое наблюдение

б) хирургическое лечение

в) общеукрепляющее лечение

г) консервативное лечение

д) гормональное лечение

3. В диагностике подслизистой миомы матки наибольшую ценность имеет:

а) осмотр с помощью зеркал

б) зондирование полости матки

в) гистероскопия, гистерография

г) бимануальное исследование

д) лапароскопия

4. Для миомы матки с субмукозным узлом характерно:

а) анемия

б) меноррагия

в) метрораггия

г) верно а и б

д) верно все

5. Изменения в организме женщины при наличии миомы матки с субмукозным узлом:

а) анемия

б) гиперкоагуляция

в) дистрофия миокарда

г) гипопротеинемия

д) все перечисленное

6. Показания к хирургическому лечению миомы матки включают все перечисленное, кроме:

а) гиперменорея с анемией

б) бесплодие в течение 1 года

в) увеличение матки до 18 недельного срока беременности

г) быстрого роста миомы матки

д) нарушение функции соседних органов

7. При миоме матки с субмукозным расположением узла возможны следующие методы лечения:

а) консервативная миомэктомия

б) надвлагалищная ампутация матки

в) экстирпация матки

г) оперативная гистероскопия

д) все перечисленное

8. Какая локализация миоматозного узла дает схваткообразные боли:

а) интерстициальная

б) субмукозная

в) субсерозная

г) все перечисленные

д) ни одна из перечисленных

9. В каких случаях назначается консервативное лечение больным с миомой матки:

а) отсутствие симптомов

б) величина матки до 15 недель

в) пременопаузальный период

г) мало выраженные симптомы анемии

д) наличие экстрагенитальных заболеваний

10. Миома матки может быть причиной всех перечисленных состояний, кроме:

а) повторный выкидыш

б) неполноценность лютеиновой фазы

в) преждевременные роды

г) непроходимость маточных труб

д) все перечисленное возможно

11. Какой формы миоматозных узлов по локализации не существует:

а) субмукозные

б) субсерзные

в) интерстициальные

г) тотальные

д) все перечисленные существуют

12. Какой самый частый симптом при миоме матки:

а) боль

б) маточное кровотечение

в) нарушение менструального цикла

г) общая слабость

д) бесплодие

13. Интралигаментарные субсерозные миома­тозные узлы соответствуют типу:

а) 0

б) 1

в) 2

г) 3

д) 4

14. Показания к хирургическому лечению больных миомой матки:

а) быстрый рост миомы (более 4 нед. за год)

б) субмукозное расположение узла

в) нарушение питания, некроз миоматозного узла

г) шеечная миома

д) все перечисленное

15. Перечислите доступы, которые можно использовать при проведении гистерэктомии:

а) абдоминальный

б) лапароскопический

в) влагалищный

г) верно а и б

д) верно все

Клинические задачи

Задача 1

Больная Б., 38 лет, предъявляет жалобы на обильные длительные менструации по 6-7 дней, болезненные в первые два дня. Считает себя больной около 3-х лет, когда стали удлиняться дни менструаций, которые стали так же обильнее и болезненнее. Из анамнеза выяснено, что менструации установились с 14 лет, сразу, по 3-4 дня, безболезненные. Замужем с 22 лет, беременностей - 2, из них роды - 1 и 1 мед. аборт 7 лет назад. В течение 7 лет от бе­ременности не предохранялась. При осмотре: Состояние ближе к удовлетворительному. Кожа бледная. Пульс 86/мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот без особенностей, с-м Пастернацкого отр. Влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, чистая. Матка увеличена до 12-недельной беременности, плотная, бугристая, в подвижности ограничена. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна, своды свободные. Выделения кровяные, обильные.

1. Каков диагноз?

2. Каков план ведения больной?

Эталон ответа:

1. Диагноз - миома матки, меноррагия.

2. План обследования - общий анализ крови, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, с последующим гистологическим исследованием соскобов. Лечение – холод на живот, кровоостанавливающие, спазмолитики, витамины. Дальнейшее лечение после получения результатов гистологического исследования соскобов.

Задача 2

Больная В., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Анамнез. В детстве корь, аппендэктомия, менструации с 10 лет, установились сразу (по 5 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний год менструации по 7-10 дней, обильные. Половая жизнь с 30 лет. Было 2 беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений. Впервые, 6 лет назад, была обнаружена миома матки 6-7 недель. Находилась на учете у гинеколога. В последний год стала отмечать ухудшение самочувствия, слабость после окончания менструации. Полгода назад миома соответствовала 9 недельному сроку беременности. Обследовано: покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систематический шум на верхушке сердца. Других отклонений по органам не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища и шейка чистые, при двуручном исследовании матка до 12-13 недельного срока беременности, бугристая, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения кровяные, умеренные.

1. Каков диагноз?

2. Каков план ведения больной?

Эталон ответа:

1. Диагноз - миома матки.

2. План ведения - срочная госпитализация в гинекологический стационар. Полное клиническое обследования - общий анализ крови и т.д., УЗИ, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, с последующим гистологическим исследованием соскобов. Лечение – холод на живот, кровоостанавливающие, спазмолитики, витамины. Учитывая быстрый рост опухоли необходимо решение вопроса об оперативном лечении при поддержке антибактериальной и инфузионной терапии.