Опухоли спинного мозга.

Опухоли спинного мозга встречаются в 6 раз реже опухолей головного мозга. Чаще опухоли возникают в шейно – грудном и реже в пояснично – крестцовом отделе позвоночника. Поражают преимущественно людей молодых и среднего возраста, реже стариков и детей. Спинальные опухоли принято подразделять на первичные и вторичные.

В группу первичных опухолей включают новообразования, исходящие из мозгового вещества и растущие из оболочек мозга, корешков, сосудов.

Вторичные опухоли спинного мозга являются метастатическими или прорастают в позвоночный канал из прилежащих отделов брюшной и грудной полостей. Источниками метастазов являются рак легких, рак молочной, щитовидной и предстательной желез.

Клиника.

Клиническая картина зависит от уровня расположения опухоли, ее отношения к спинному мозгу, гистологической структуры.

Очаговые симптомы при опухоли спинного мозга обусловлены ее локализацией.

При опухолях происходит медленное, неуклонное нарастание признаков сдавления (компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней. Сдавление спинного мозга сопровождается сужением субарахноидального пространства до полного его закрытия, блокады, что обнаруживается пробой Квеккенштедта при спинномозговой пункции, также характерна белковоклеточная диссоциация в ликворе.

При опухолях шейного утолщения развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический – нижних; функция тазовых органов нарушается по центральному типу. Опухоли грудного отдела характеризуются опоясывающей болью, проводниковыми расстройствами чувствительности в нижней половине тела, спастическим параличом ног, нарушением функции тазовых органов. Для опухоли конского хвоста, типичны боли в крестце, ягодицах, промежности, нарушение всех видов чувствительности в этой же зоне, вялые параличи ног, недержание кала и мочи. Классификация опухолей спинного мозга такая же, как и головного. Помимо этого различают опухоли интрамедуллярные, развивающиеся из вещества спинного мозга и локализующиеся внутри его, и экстрамедуллярные, образующиеся из оболочек, корешков и располагающиеся вне спинного мозга.

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга встречаются чаще. В их развитии различают три стадии.

Первая стадия – невралгическая (корешковая), характеризуется болью и парестезиями, которые возникают вследствие раздражения спинномозговых корешков. Эту стадию следует дифференцировать с радикулитом.

Вторая стадия (Броуна Секара) - обусловлена сдавлением опухолью прилежащего отдела спинного мозга. При этом возникает картина поражения половины его поперечника: спастический парез конечности и нарушение глубокой чувствительности на стороне опухоли, а на противоположной – нарушение болевой и температурной чувствительности.

Третья стадия – (параплегия) отмечается при сдавлении опухолью всего поперечника спинного мозга. В этой стадии спастический паралич обеих ног сочетается с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу, нарушением функций тазовых органов и пролежнями.

Интрамедуллярные опухоли проявляются сегментарными расстройствами двигательной, чувствительной и вегетативной функций с присоединением к ним в дальнейшем спастических параличей нижележащих конечностей и проводниковых расстройств всех видов чувствительности, а также тазовых расстройств и пролежней.

Диагноз опухоли спинного мозга подтверждается данными спинномозговой пункции с ликвородинамическими пробами, миелографии и компьютерной томографии.

Лечение.

Основной метод лечения – оперативный. При его невозможности проводят паллиативные методы лечения.

Наилучшие результаты дает хирургическое лечение неврином и менингиом.

Интрамедуллярные опухоли в большинстве случаев неоперабельны, за исключением эпендимомы конечной нити. При метастатических опухолях, вызывающих сдавление спинного мозга, полное или частичное удаление их показано в тех случаях, когда спинальная симптоматика является ведущей в клинической картине.

Вне зависимости от проводимого лечения больные с компрессией спинного мозга нуждаются в тщательном уходе в связи со склонностью к образованию пролежней и развитию восходящей урогенной инфекции.