Паразитарные заболевания Цистицеркоз.

Цистицеркоз – паразитарное заболевание нервной системы, возникающее при попадании в желудочно – кишечный тракт человека яиц свиного солитера (Taenia solium). Наиболее частой локализацией цистицерка у человека являются головной мозг, глаз, мышцы, оболочки мозга, желудочки мозга, реже печень, почки.

Продолжительность жизни паразита в мозге от 5 до 30 лет.

Патоморфология. Цистицерк представляет собой наполненный прозрачной жидкостью пузырь размером от горошины до грецкого ореха. На внутренней поверхности пузыря располагается головка финны – сколекс с крючьями и присосками. В большинстве случаев в головном мозге имеются сотни и тысячи паразитов, однако встречаются и единичные цистицерки. Погибая, паразит обызвествляется, остается в мозге, поддерживает хронический процесс.

Патогенез. Цистицерк оказывает токсическое влияние на ЦНС, вызывая реактивное воспаление окружающей мозговой ткани и оболочек. Цистицеркоз сопровождается отеком мозга, гидроцефалией вследствие повышенной секреции цереброспинальной жидкости хориоидальными сплетениями.

Клиника. В связи с небольшим размером пузырей и малой их плотностью в клинической картине цистицеркоза наблюдаются в основном симптомы раздражения, а признаки выпадения долго отсутствуют или выражены очень слабо. У некоторых больных могут быть неглубокие парезы, незначительные расстройства чувствительности, легкие афатические нарушения. Симптомы раздражения проявляются приступами, протекающими по типу локальных джексоновских и общих судорожных эпилептических припадков. Изменения психики выражаются в возбуждении, депрессии, галлюцинаторно-бредовых явлениях, корсаковском синдроме.

Ликворная гипертония и отек мозга вызывают головокружение, приступообразную, интенсивную головную боль, рвоту, застойные диски зрительных нервов, иногда поражение зрительных нервов.

Течение длительное, ремитирующее, с резко выраженными периодами ухудшения и светлыми промежутками в течение нескольких месяцев и даже лет. В крови и ликворе обнаруживается эозинофиллия.

Диагноз устанавливается посредством компьютерной томографии и обнаружения яиц гельминта в кале больного. Дифференцировать цистицеркоз следует от менингоэнцефалита, опухоли мозга.

Лечение. При цистицеркозе IV желудочка, который в большинстве случаев бывает одиночным, показано хирургическое вмешательство и его удаление. Такая операция часто приводит к выздоровлению. Лечение цистицеркоза симптоматическое (дегидратирующие, противоэпилептические препараты). Большое значение имеет профилактика заболевания: соблюдение правил личной гигиены, соответствующая обработка пищевых продуктов, овощей, фруктов, санитарный надзор на бойнях за свиными тушами.

Прогноз. При множественном цистицеркозе и цистицеркозе IV желудочка прогноз всегда серьезный. Смерть может наступить во время эпистатуса или при развитии острой оклюзионной гидроцефалии.

Эхинококкоз

Заболевание возникает в результате воздействия на организм личиночной формы ленточного гельминта Echinococcus granulosus. Заражение происходит при попадании яиц паразита в желудочно-кишечный тракт. Промежуточными хозяевами Echinococcus granulosus являются крупные копытные домашние и дикие животные (свиньи, коровы, лошади, олени, лоси и др.) и человек. Окончательными хозяевами являются хищные животные (собаки, волки, песцы и др.).Они же представляют собой основной источник заражения. Выделяемые с испражнениями этих животных яйца паразитов поедаются вместе с травой промежуточными хозяевами. Человек чаще всего заражается при тесном общении с собаками.

При попадании яиц паразита в желудочно-кишечный тракт их наружная оболочка растворяется под действием желудочного сока, а освободившиеся таким образом онкосферы проникают в слизистую желудка или кишечника. Отсюда они с током крови разносятся в различные органы, чаще всего по системе воротных сосудов в печень, реже в другие органы, в том числе и в мозг. С течением времени (в среднем около 5 месяцев) онкосфера превращается в личинку – эхинококковую кисту. Диаметр кист а различных органах различен. В головном мозге они могут достигать 10-30 мм в диаметре. Киста окружена довольно плотной оболочкой , наполнена прозрачной желтоватой жидкостью. В этой жидкости взвешены мелкие белесоватые частички (сколексы).

Патоморфология. Вокруг киты в веществе мозга развивается воспалительный процесс, сопровождающийся образованием соединительнотканной капсулы. Сосуды мозга, располагающиеся вблизи капсулы, инфильтрированы, по соседству с ними обнаруживаются очаги размягченного мозга. В головном мозге эхинококковые пузыри чаще всего располагаются в области прецентральных и постцентральных извилин, в лобной области – обычно в глубине мозгового вещества.

Клиника. Появления эхинококкоза головного мозга складывается из гипертензионного синдрома и очаговых симптомов, напоминая клинику опухоли мозга. В гипертензионный синдром входят головные боли, головокружение рвота, застойные диски зрительных нервов, общие эпилептические припадки. Характер очаговых симптомов зависит от локализации паразита. Наиболее часто возникают корковые эпилептические припадки с последующим развитием пареза в тех конечностях, в которых имелись судороги. Характерны психические расстройства: слабоумие, бред, депрессия.

В крови обычно обнаруживается эозинофилия. В цереброспинальной жидкости выявляется небольшой плеоцитоз с наличием эозинофилов и незначительное повышение уровня белка, иногда отдельные части пузыря, янтарная кислота, однако плеоцитоз в жидкости может и отсутствовать.

Течение. Неуклонно прогрессирующее с нарастанием очаговых симптомов и повышением внутричерепного давления.

Диагностика. Распознать эхинококкоз чрезвычайно трудно. Обычно ставиться диагноз опухоли мозга, который верифицируется в процессе более подробного обследования, во время операции или на вскрытии. Поставить правильный диагноз помогает наличие эхинококкоза внутренних органов (чаще всего печени), некоторые анамнестические данные, профессия (постоянный контакт с животными), эозинофилия, применяют иммунологические реакции. В диагностике заболевания решающее значение имеет КТ или МРТ. В случае обызвествления кист эффективным является обычная рентгенография.

Лечение. При одиночном эхинококкозе показано его удаление. Если операция невозможна, наступает смерть при нарастающих явлениях внутричерепной гипертензии или в эпилептическом статусе. Многокамерный эхинококкоз не подлежит хирургическому лечению, и прогноз в таких случаях безнадежен.