Вызов №2

Вызов № 702261 от 9.10.2013 г. (в составе общепрофильной фельдшерской выездной бригады)

Пациент 84 года.

Жалобы: на слабость, головокружение несистемного характера.

Анамнез: Со слов родственников, ухудшение отмечает в течении нескольких недель, неоднократно вызывали врача из поликлиники по поводу слабости, появлению отеков на ногах, было назначено сдать анализы крови, ЭКГ. 9.10.13 участковым терапевтом были просмотрены результаты анализов крови и, на основании данных (гемоглобин 47), было дано направление на госпитализацию в стационар с диагнозом: «Анемия неясного генеза, тяжелая форма».

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Отеков нет, температура тела 36,5.

Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.

Органы кровообращения: пульс – 78 в 1 мин, ритмичный, АД – 130/80, ЧСС – 78 в 1 мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.

Органы пищеварения: язык влажный, живот округлый, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.

.Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная.

Зрачки: ОД = OS, обычные, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, координация не нарушена.

Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Установлен диагноз: Анемия неясного генеза, тяжелая форма. (Hb=47)

Данные инструментальных исследований:

SPO2 98%, глюкоза крови 8.1 ммоль/л

Проведенная терапия:

Катетеризация кубитальной вены для транспортировки. Госпитализация. Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, АД -130/80, ЧСС – 80 уд. в 1 мин.

Вызов №3

Вызов № 707340 от 9.10.2013 г. (в составе общепрофильной фельдшерской выездной бригады)

Пациент 25 лет.

Жалобы: на боль в горле при глотании, ощущение комка в горле, боль в горле при наклоне головы, головную боль напряжения, головокружение несистемного характера.

Анамнез: Со слов больной, 9.10.13 примерно в 19.30 была избита мужем, указывает на несколько ударов кулаком по лицу, дважды попытку удушения руками. Сознание не теряла, произошедшее помнит в хронологическом порядке. Трижды отмечает позывы на рвоту. Самостоятельно прикладывала холод на ушибы. Лекарственные средства не принимала. Аллерго – эпиданамнез спокойный. Гинекологический анамнез не отягощен. Дата последнего стационарного лечения – только по беременности в 2001 году. На диспансерном учете не состоит.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Отеков нет, температура тела 36,5.

Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.

Органы кровообращения: пульс – 80 в 1 мин, ритмичный, АД – 120/80, ЧСС – 80 в 1 мин, тоны сердца звучные, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.

Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Трехкратный позыв на рвоту. Стул оформлен, ежедневно.

.Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная.

Зрачки: ОД = OS, обычные, нистагма нет; менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, координация не нарушена.

Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Локальный статус: в позе Ромберга устойчива, пальце-носовые пробы выполняет верно, неуверенно. В пространстве ориентирована. При осмотре на шее слева видны следы пальцевого давления – гематомы, при пальпации хрящей гортани отмечается выраженная болезненность. При пальпации мягких тканей лица умеренная болезненность в левой скуловой, височной областях. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

Установлен диагноз: Закрытый перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, сотрясение головного мозга; гематома шейной области слева; ушибы мягких тканей лица.

Данные инструментальных исследований:

Сатурация О2 = 97%

Проведенная терапия:

Фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца

Криотерапия на область гематом, ушибов

Ингаляция О2 50% V = 8 л/мин

Sol. Tramadoli 50 mg/ml - 2.0 в/м

Sol. Dexamethasone 8 mg. в/в

На фоне проведенной терапии головная боль купирована, головокружение уменьшилось, АД = 120/70, пульс 76, ЧДД = 16, стурация О2 = 98%

Госпитализация. Больная транспортировку перенесла удовлетворительно.

О случившемся сообщено в полицию.

Выводы и предложения

Станция скорой и неотложной медицинской помощи является уникальным медицинским учреждением города Москвы. Более чем за 90 лет существования станции, выработаны и постоянно совершенствуются принципы и методы оказания скорой медицинской помощи населению столицы. Любому человеку, обратившемуся в любое время за помощью по телефону «03» гарантировано в максимально быстрое время квалифицированное медицинское обслуживание. Помощь, которую пациент получает по «03» бесплатна, и это является одним из важных принципов нашей работы.

За последние годы материально-техническое оснащение «скорой» качественно изменилось. Большинство подстанций располагаются в новых зданиях, построенных по типовому проекту, имеющих в едином комплексе закрытый отапливаемый гараж.

На подстанциях созданы хорошие условия для пребывания медицинского персонала и водителей. Сотрудники обеспечены удобной спецодеждой для различных времен года.

Ежегодно улучшается показатель прибытия бригад до 20 минут. Это связано с оперативной передачей вызова бригаде, отлаженной навигационной службой. Линейные бригады обеспечены широким набором современных медикаментозных препаратов, в удобных к применению формах. Имеется полный набор современных коллоидных и кристаллоидных растворов для инфузий в удобной пластиковой упаковке. Оснащение аппаратурой и инструментами хорошее. На каждой бригаде имеется аппарат ЭКГ( или ЭКП), глюкометр, небулайзер, современная наркозно-дыхательная аппаратура. Врачебные бригады оснащены дефибриллятором, пульсоксиметром.

Широкое использование метода ЭКГ- диагностики позволило выявлять случаи ИМ в более ранние сроки, избегать диагностических ошибок.

Скорая медицинская помощь – это передовой край нашей медицины, от чёткой и квалифицированной работы которой зависит жизнь миллионов пациентов. Врач скорой медицинской помощи постоянно работает в таких условиях, что даже не предполагает при выезде на вызов, с чем встретится через 10 – 20 минут. Анализируя результаты работы, следует отметить, что служба скорой помощи продолжает укрепляться, чётко выполняя возложенные на неё функции при оказании экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, сохраняет принципы всеобщей доступности и надёжности, несмотря на большое количество созданных альтернативных служб на коммерческой основе.

Улучшается состояние материально-технической базы: регулярно обновляется медицинский транспорт, медоборудование, произведена автоматизация систем управления.

В результате переоснащения всей медицинской аппаратуры за отчетный период увеличился объём оказания медицинской помощи больным и пострадавшим.

Преемственности в работе Станции и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города уделяется особое внимание, в связи с ее влиянием на улучшение качества оказания медицинской помощи больным в целом.