Схема атерогенеза (Н.Аничков, 1913).
Интима
Медия
Десятилетия |
Годы-месяцы |
Месяцы-дни |
Здоровые |
Субклинический |
Симптомы |
Просвет
Бляшка
♦Стабильная стенокардия
♦Главная проблема - стенозирование
♦Простая диагностика (ЭКГ, ангиография)
♦Редко ИМ
♦Легко лечить
Интима
Медия
Новая концепция атерогенеза (R.Ross, 1993).
Декады |
Годы-месяцы |
Месяцы-дни |
Здоровые |
Субклинический |
Смптомы |
Тромбоз
Просвет
Бляшка
♦Нестабильная стенокардия
♦Стенозирование просвета– не главное
♦Трудности в диагностике (УЗ, ЯМР)
♦Частые инфаркты,высокая смертность
♦Легко предупредить
Возможности внутрикоронарного ультразвука.
УЗКоронарография Внутрикоронарный
♦ Коронарный атеросклероз
1-15 лет |
8% |
16-20 лет |
33% |
21-25 лет |
52% |
26-39 лет |
67% |
Коронарная ангиография: показания
Тяжелая стенокардия (3-4 ф.к.), сохраняющаяся на фоне лечения
Признаки выраженной ишемии миокарда по результатам нагрузочного теста
Прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов
При наличии эпизодов внезапной смерти/жизнеопасных аритмий
Уточнение диагноза
Атеросклероз- многофакторная болезнь.
Факторы риска атеросклероза.
Немодифицирумые |
Модифицируемые |
Возраст |
Гиперхолестеринемия |
Пол |
Гипертония (АД 140/90 мм рт ст) |
Отягощенный семейный |
Сахарный диабет 2 типа |
анамнез по ИБС |
Курение |
|
Низкий уровень ЛВП ( < 40 мг/дл) |
|
«Мягкие» факторы риска ИБС |
|
Липопротеин (а), гомоцистеин, |
|
мочевая кислота, тканевой |
|
активатор плазминогена, СРБ |
Экзогенный путь метаболизма липидов.
10-25 сек |
12-14 час |
B-48 |
Е |
|
|
|
ХМ |
Ост |
апо Е – |
||
Хиломикроны |
||||
рецептор |
|
|
|
|
Пищевые |
|
|
|
|
жиры |
|
|
Гепатическая липаза |
|
Липопротеиновая |
липаза |
|
|
Эндогенный путь метаболизма липидов.
Жирные кислоты |
|
апо Е рецептор |
ЛП- Липаза |
ЛПП |
ЛПП |
|
||
ЛОНП |
ЛНП Гепат липаза |
|
|
|
ЛНП |
ЛНП
рецептор
U.Beisiegel, 1998
Классификация гиперлипидемий (ВОЗ, 1970)
Фенотип ГЛП |
Общий ХС |
ТГ |
Липопротеины |
||
I |
|
|
|
ХМ |
|
II a |
|
|
|
|
ЛНП |
II b |
|
|
|
ЛОНП |
ЛНП |
|
|
|
|
ЛОНП |
|
III |
|
|
|
|
Ремнанты |
|
|
|
|
|
ХМ, ЛОНП |
I V |
|
|
|
ЛОНП |
ЛОНП |
|
|
|
ЛОНП |
||
V |
|
|
|
ХМЛОНП ЛОНП |
|
|
|
|
|||
Типы липопротеинов.
Триглицерид-богатые липопротеины
♦Хиломикроны (ХМ)
♦Липопротеины очень низкой плотности (ЛОНП)
♦Липопротеины промежуточной плотности (ЛПП)
Холестерин-богатые липопротеины
♦Липопротеины низкой плотности (ЛНП)
♦Липопротеины высокой плотности (ЛВП)