Основными симптомами правожелудочковой недостаточности являются отёки на стопах и лодыжках.

При горизонтальном положении больного отёки заметны на спине или

боку.

у больного повышается сердцебиение (тахикардия);

на шее становятся заметны набухшие вены;

появляются боли в правом подреберье.

Диагностика ОСН

базируется на симптомах и клинических данных, верифицированных соответствующими обследованиями

(ЭКГ, рентгенологическое обследование грудной клетки, ЭхоКГ, биомаркеры)

При проведении клинической оценки важно систематическое исследование периферического кровотока и температуры, венозного наполнения.

Определение качества тонов сердца, ритма галопа, клапанных шумов также весьма важны для диагностики и клинической оценки ОСН.

Оценивают выраженность проявлений атеросклероза (это

важно у пожилых людей),

проявляющуюся недостаточным пульсом и наличием шумов на сонной артерии.

Изменения ЭКГ помогают

оценить ритм и

этиологический фактор ОСН, а также

состояние и нагрузку отделов сердца.

Изменения ЭКГ могут быть

индикаторами острого повреждения миокарда, перимиокардитов, ранее

существующей патологии (ГГОК, ГЛЖ или ДКМП).

Рентгенологическое обследование грудной клетки должно быть проведено в ранние сроки всем пациентам с ОСН для верификации ранее существующей патологии легких и наличия застойных изменений в них сердца (определение его

размеров и формы)

Данные рентгенографии позволяют

дифференцировать диагноз левосердечной

недостаточности воспалительного генеза и инфекционных заболеваний

Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано проведение следующих лабораторных тестов:

АЧТВ, СРП, Д-димер, кардиальный тропонин, оценка уровней мочевины, креатинина, калия и натрия, анализ мочи.

В сложных случаях ангиография и катетеризация легочной артерии (ДЗЛА) позволяют уточнить генез острой сердечной недостаточности.

Лечение ОСН

Цели лечения острой сердечной

недостаточности —

уменьшение выраженности симптомов (диспноэ, слабости, клинических проявлений СН, увеличение диуреза) и стабилизация гемодинамического состояния (увеличение сердечного выброса и/или ударного объема,

ПроводятснижениемониторированиеДЗЛА).

температуры тела, ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, уровня электролитов, креатинина и

глюкозы.

Основные лекарственные средства, применяемые при лечении ОСН

Положительные инотропные агенты временно используются для увеличения сократимости миокарда и их действие как правило сопровождается повышением потребности миокарда в кислороде:

Прессорные (симпатомиметические) амины

(норадреналин, допамин и в меньшей степени добутамин),

Ингибиторы фосфодиэстеразы III (амринон, милринон),

Средства, повышающие сродство сократительных миофибрилл кардиомиоцитов к кальцию (Левосимендан),

Дигоксин

Вазодилятаторы способны быстро уменьшить пред- и постнагрузку за счет расширения вен и артериол, что приводит к уменьшению давления в капиллярах легких, снижению периферического

сосудистого сопротивления и АД. Их нельзя использовать при артериальной гипотензии.

Нитроглицерин,

Нитропруссид натрия,

Морфин - наркотический аналгетик, помимо аналгезирующего, седативного действий и увеличения вагусного тонуса, вызывает венодилятацию.

Фуросемид - петлевой диуретик, обладающий прямым венодилятирующим действием.

Бета-адреноблокаторы.

Хроническая сердечная недостаточность

Довольно широко

распространена, особенно

среди людей пожилого

возраста.

Это заболевание выявляется у 3-5% лиц старше 65 лет и у каждого десятого – старше 70

лет.