- •Акушерские
- •Акушерские операции:
- •Условия для проведения операций:
- •Подготовка к плановой операции:
- •Виды акушерских операций:
- •Родоразрешающие
- •Операция наложения акушерских
- •Устройство акушерских щипцов:
- •Условия наложения акушерских щипцов:
- •Техника наложения щипцов:
- •Выходные акушерские щипцы:
- •Выходные акушерские щипцы:
- •Осложнения:
- •Кесарево сечение:
- •Кесарево сечение:
- •Кесарево сечение:
- •Кесарево сечение:
- •Кесарево сечение:
- •Плодоразрушающие операции: (эмбриотомии)
- •Условия проведения плодоразрушающих операций:
- •Краниотомия.
- •Краниоклазия:
- •Декапитация:
- •Клейдотомия
Выходные акушерские щипцы:
Передний вид затылочного предлежания:
Внутренний поворот головки завершен.
Головка плода находится на тазовом дне.
Стреловидный шов располагается в прямом размере выхода малого таза, малый родничок расположен спереди у лона, крестцовая впадина полностью выполнена головкой плода, седалищные ости не достигают.
Щипцы накладывают в поперечном размере таза.
Рукоятки щипцов расположены горизонтально.
В направлении книзу кзади производят тракции до тех пор, пока из-под лона не родится затылочный бугор, затем головку разгибают и выводят.
Выходные акушерские щипцы:
Задний вид затылочного предлежания:
Внутренний поворот головки завершен.
Головка плода находится на тазовом дне.
Стреловидный шов - в прямом размере выхода, малый родничок располагается у копчика, задний угол большого родничка - под лоном; малый родничок расположен ниже большого.
Щипцы накладывают в поперечном размере таза.
Тракции производят в горизонтальном направлении (книзу) до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения (первая точка фиксации).
Затем делают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации).
После этого рукоятки щипцов опускают кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода.
Осложнения:
Повреждение родовых путей:
разрывы влагалища и промежности, шейки матки;разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых
органов: мочевого пузыря и прямой кишки;повреждения костного родового канала - разрыв лобкового
симфиза, повреждения крестцово-копчикового сочленения.
Осложнения для плода:
после операции на мягких тканях головки плода обычно – отечность, цианоз;
при сильном сжатии головки могут возникать гематомы;сильное давление ложки на лицевой нерв может вызвать его
парез;повреждения костей черепа плода, которые могут быть
различной степени - от вдавления костей до переломов;кровоизлияния в мозг.
Послеродовые инфекционные осложнения:
является причиной увеличения риска послеродовых инфекционных заболеваний их развития;
требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде.
Кесарево сечение:
Абсолютные показания:
1. Желание пациента (при отсутствии противопоказаний).
2. Патология, исключающая влагалищное родоразрешение:Сужение таза 3-4 степени;
Деформация таза;
таз с резко выраженными остеомиелитическими изменениями;
камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз;
опухоли таза;выраженные рубцовые сужения ш. матки и влагалища;
полное предлежание плаценты.
3. Патологии, при которых КС – метод выбора:неполное предлежание плаценты;преждевременная отслойка плаценты;
поперечное и устойчивое косое положение;
неполноценность рубца на матке;
мочеполовые и кишечно-половые свищи;
клинически узкий таз;эклампсия (при невозможности влагалищного родоразрешения в теч 2- 3 часов);
резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных
половы органов;угрожающи разрыв матки;
рак шейки макти, влагалища, наружных половых органов, прямой
кишки, мочевого пузыря;
Состояние агонии или смерть матери при живом плоде.
Кесарево сечение:
Относительные показания:
сужение размеров таза 1-2 степени; неправильные вставления головки;
врожденный вывих бедра, анкилозы тазобедренного сустава; рубец на матке; угрожающая или начавшаяся гипоксия плода; аномалии родовых сил; тазовое предлежание;
поздний гестоз легкой и средней степени тяжести; переношенная беременность при отсутствии готовности организма матери к родам; угроза образования мочеполового или кишечно-полового свища;
отягощенный гинекологический и акушерский анамнез; крупный плод; выпадение пуповины; пороки развития матки;
экстрагенитальные заболевания требующие быстрого родоразрешения.
Кесарево сечение:
Противопоказания (при отсутствии
абсолютных показаний): 1. Со стороны плода:
Анте- и интранатальная гибель плода;
Глубокая недоношенность;
Уродства плода;
Выраженная и длительная гипоксия плода. 2. Со стороны матери:
Инфекция в родах (длительный безводный период - > 12 ч., неоднократные влагалищные исследования в родах - > 3, длительный родовой акт - > 24 ч.).
Кесарево сечение:
Классификация:
1. Абдоминальное:
корпоральное (классическое);
в нижнем сегменте (продольный разрез, поперечный разрез)
экстракорпоральное; 2. Влагалищное.
Кесарево сечение:
Техника операции:
1.Лапаротомия.
2.Утеротомия.
3.Извлечение плода.
4.Отделение последа.
5.Ушивание разреза стенки матки.
6.Ушивание брюшной полости.
Плодоразрушающие операции: (эмбриотомии)
1.Уменьшение предлежащей или последующей головки плода – краниотомия и/или ее извлечение – краниоклазия.
2.Извлечение плода по частям: декапитация; экзентерация (эвисцерация, эвентереция);
3.Уменьшение объема плода за счет увеличения подвижности отдельных частей:
спондилотомия; клейдотомия.
Условия проведения плодоразрушающих операций:
1.Мертвый плод.
2.Отсутствие абсолютного сужения таза (акушерская конъюгата > 7 см).
3.Раскрытие маточного зева > 6 см.
4.Отсутствие плодного пузыря.
5.Применение наркоза.