Оболочечно-сосудистые опухоли.

Менингиома (арахноидэндотелиома) возникает из клеток паутинной оболочки и составляет 12 – 13% всех опухолей головного мозга. Это доброкачественная, медленно растущая экстрацеребральная, отграниченная от мозговой ткани опухоль. Наблюдается главным образом в возрасте 30 -55 лет, чаще у женщин. Менингиомы делятся на конвекситальные и базальные (обонятельной ямки, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости, мозжечкового намета, мостомозжечкового угла, ската черепа).

Ангиоретикулома - доброкачественная отграниченная от мозговой ткани, медленно растущая опухоль, нередко содержащая кистозную полость. Часто локализуется в мозжечке, редко – в полушариях большого мозга и продолговатом мозге.

Опухоли гипофизарной области.

Краниофарингиома – врожденная опухоль, развивающаяся из эмбриональных остатков гипофизарного хода. Отличается медленным экспансивным ростом. Располагается в области турецкого седла. Опухоль склонна к обызвествлению, выявляется на рентгенограммах.

Аденома гипофиза – опухоли передней железистой доли мозгового придатка, развиваются в полости турецкого седла. Чаще встречаются доброкачественные хромофобные аденомы, реже эозинофильные, базофильные и смешанные; аденокарциномы (злокачественная форма опухоли). Развиваясь, опухоли гипофиза оказывают давление на окружающие их ткани и прежде всего на турецкое седло, которое расширяется и углубляется. При разрушении диафрагмы турецкого седла опухоль врастает в полость черепа. При росте вверх оказывает давление на хиазму и гипоталамус, в сторону - на зрительный тракт, при росте назад разрушает стенку турецкого седла, спускается по скату черепа.

Клинические проявления опухолей головного мозга делят на три группы:

1. общемозговые (гипертензионные) симптомы;

2. очаговые симптомы;

3. симптомы смещения.

Динамика заболевания характеризуется сначала нарастанием гипертензионных и очаговых симптомов, а уже на более поздних стадиях появляются симптомы смещения.

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления, нарушением ликвородинамики и интоксикацией организма. К ним относятся следующие признаки: головная боль, рвота, головокружение, судорожные припадки, нарушения сознания, расстройства психики, изменения пульса и ритма дыхания, оболочечные симптомы.

Очаговые симптомы зависят от непосредственной локализации опухоли.

Опухоль лобной доли проявляется «лобной психикой» (слабодушие, дурашливость, неряшливость, аспонтанность), парезами, нарушением речи и обоняния, хватательными рефлексами, эпилептиформными припадками. Отмечаются заторможенность, вялость, апатия, безынициативность, раздражительность и депрессия. Ухудшается память и внимание, нарушается мышление, появляются прожорливость, эротизм, ярость.

Опухоли теменной доли характеризуются нарушениями чувствительности, особенно сложных видов ее (нарушение схемы тела), гемипарестезиями, нарушением чтения, счета, письма при опухолях левого полушария.

Опухоли височной доли сопровождаются слуховыми, вкусовыми и обонятельными галлюцинациями (когда совершаются непроизвольные движения - облизывание, чмокание губами, жевание и глотание), эпилептиформными припадками, расстройствами памяти и психомоторными пароксизмами. Птоз и расширение зрачка, атаксия с наклонностями к падению назад и в противоположную сторону. Для поражения височной доли левого полушария у правшей характерны речевые расстройства (сенсорная и амнестическая афазия). Постоянны и интенсивны головные боли.

Опухоли затылочной доли проявляются нарушениями зрения: гомонимной гемианопсией, зрительной агнозией, фотопсиями, зрительными галлюцинациями, скотомами. К ранним признакам относятся головная боль, повышение внутричерепного давления и эпилептические припадки (в 50% случаев).

Опухоли гипофизарной области.

Краниофарингиома часто проявляется в раннем возрасте и более чем в 1/3 случаев-до 15 лет, также может встречаться в любом возрасте. Основными симптомами являются, нарушение полей зрения, задержка роста и развития половых органов, адипозогенитальные расстройства, нарушение терморегуляции, патологическая сонливость. Могут быть сильные головные боли и рвота.

Эозинофильная аденома гипофиза проявляется гигантизмом, акромегалией (гиперплазия кожи, подкожных тканей, особенно пальцев, губ, ушей и языка). Часто нарушается углеводный обмен, что ведет к гипергликемии и гликозурии. У мужчин наступает импотенция, у женщин- нарушение менструального цикла.

Хромофобные аденомы гипофиза вызывают гипопитуитаризм. Первые симптомы проявляются в ослаблении половой функции. Нередко возникает ожирение, гипотиреоз, гипоадренализм и гипогонадизм.

Базофильная аденома гипофиза обуславливает синдром Иценко-Кушинга. Ожирение, головная боль, артериальная гипертония, полицитемия, остеопороз, явления миопатии. У женщин гипертрихоз, стрии.

Возможно поражение глазодвигательного, отводящего и тройничного нервов.

Опухоли мозжечка сопровождаются нарушениями походки (отклонения в сторону поражения), координации, тонуса мышц, адиадохокинез. К ранним симптомам относятся - головная боль, рвота, отек диска зрительного нерва.

Опухоли мосто-мозжечкового угла начинаются с шума в ухе, снижением слуха, затем присоединяются парез лицевых мышц, нистагм, головокружение, головная боль, расстройства чувствительности и зрения.

При опухолях ствола мозга поражаются черепные нервы и типичны альтернирующие синдромы.

Опухоль III желудочка проявляется сильными головными болями, зависящими от положения головы, отеком диска зрительного нерва. Возможны гидроцефалия, прогрессирующая деменция, внезапное расстройство сознания вплоть до комы, нарушения памяти. Наблюдаются сонливость, полидипсия, полиурия, гипергликемия и гликозурия, ожирение, половая слабость, нерегулярная лихорадка.

Опухоль IV желудочка характеризуется приступообразной головной болью в затылке, головокружением с нистагмом, утренней рвотой, тоническими судорогами, расстройством дыхания и сердечной деятельности, полиурией. Может наступить внезапная смерть.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования: ЭЭГ, ЭхоЭГ, ангиографию, компьютерную и магниторезонансную томографии.

Лечение бывает радикальным и паллиативным.

Радикальным методом является удаление опухолей, особенно доброкачественных. При злокачественных опухолях лучевое лечение иногда сочетается с химиотерапией.

При отеке головного мозга и внутричерепной гипертензии используются дегидратирующие средства (дексаметазон, маннитол, мочевина, глицерин, диакарб, салуретики).

Трудоспособность. Больным с иноперабельными опухолями даже при нерезко выраженных нарушениях функций в связи с неблагоприятным жизненным прогнозом должна быть установлена инвалидность II группы, а при необходимости в постоянном постороннем уходе- I группы (бессрочно).