Опухоли головного и спинного мозга

Опухоли головного мозга.

Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические. По частоте возникновения они находятся на пятом месте среди других опухолей организма. Поражают преимущественно пубертатный возраст и климактерический (45-50 лет). Они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин и не зависят от географического региона.

Этиология их неясная, но существует гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теория происхождения опухоли.

Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические), доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные, внутримозговые и внемозговые.

Классификация основывается на принципе гистогенеза, т. е. генетическом отношении опухолевых клеток к элементам, составляющим ЦНС.

Клинические проявления опухолей головного мозга делят на три группы:

1. общемозговые (гипертензионные) симптомы;

2. очаговые симптомы;

3. симптомы смещения.

Динамика заболевания характеризуется сначала нарастанием гипертензионных и очаговых симптомов, а уже на более поздних стадиях появляются симптомы смещения.

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления, нарушением ликвородинамики и интоксикацией организма. К ним относятся следующие признаки: головная боль, рвота, головокружение, судорожные припадки, нарушения сознания, расстройства психики, изменения пульса и ритма дыхания, оболочечные симптомы.

Очаговые симптомы зависят от непосредственной локализации опухоли.

Опухоль лобной доли проявляется «лобной психикой» (слабодушие, дурашливость, неряшливость, аспонтанность), парезами, нарушением речи и обоняния, хватательными рефлексами, эпилептиформными припадками. Отмечаются заторможенность, вялость, апатия, безынициативность, раздражительность и депрессия. Ухудшается память и внимание, нарушается мышление, появляются прожорливость, эротизм, ярость.

Опухоли теменной доли характеризуются нарушениями чувствительности, особенно сложных видов ее (нарушение схемы тела), гемипарестезиями, нарушением чтения, счета, письма при опухолях левого полушария.

Опухоли височной доли сопровождаются слуховыми, вкусовыми и обонятельными галлюцинациями (когда совершаются непроизвольные движения - облизывание, чмокание губами, жевание и глотание), эпилептиформными припадками, расстройствами памяти и психомоторными пароксизмами. Птоз и расширение зрачка, атаксия с наклонностями к падению назад и в противоположную сторону. Для поражения височной доли левого полушария у правшей характерны речевые расстройства (сенсорная и амнестическая афазия). Постоянны и интенсивны головные боли.

Опухоли затылочной доли проявляются нарушениями зрения: гомонимной гемианопсией, зрительной агнозией, фотопсиями, зрительными галлюцинациями, скотомами. К ранним признакам относятся головная боль, повышение внутричерепного давления и эпилептические припадки (в 50% случаев).

Опухоли гипофизарной области.

Краниофарингиома часто проявляется в раннем возрасте и более чем в 1/3 случаев-до 15 лет, также может встречаться в любом возрасте. Основными симптомами являются, нарушение полей зрения, задержка роста и развития половых органов, адипозогенитальные расстройства, нарушение терморегуляции, патологическая сонливость. Могут быть сильные головные боли и рвота.

Эозинофильная аденома гипофиза проявляется гигантизмом, акромегалией (гиперплазия кожи, подкожных тканей, особенно пальцев, губ, ушей и языка). Часто нарушается углеводный обмен, что ведет к гипергликемии и гликозурии. У мужчин наступает импотенция, у женщин- нарушение менструального цикла.

Хромофобные аденомы гипофиза вызывают гипопитуитаризм. Первые симптомы проявляются в ослаблении половой функции. Нередко возникает ожирение, гипотиреоз, гипоадренализм и гипогонадизм.

Базофильная аденома гипофиза обуславливает синдром Иценко-Кушинга. Ожирение, головная боль, артериальная гипертония, полицитемия, остеопороз, явления миопатии. У женщин гипертрихоз, стрии.

Возможно поражение глазодвигательного, отводящего и тройничного нервов.

Опухоли мозжечка сопровождаются нарушениями походки (отклонения в сторону поражения), координации, тонуса мышц, адиадохокинез. К ранним симптомам относятся - головная боль, рвота, отек диска зрительного нерва.

Опухоли мосто-мозжечкового угла начинаются с шума в ухе, снижением слуха, затем присоединяются парез лицевых мышц, нистагм, головокружение, головная боль, расстройства чувствительности и зрения.

При опухолях ствола мозга поражаются черепные нервы и типичны альтернирующие синдромы.

Опухоль III желудочка проявляется сильными головными болями, зависящими от положения головы, отеком диска зрительного нерва. Возможны гидроцефалия, прогрессирующая деменция, внезапное расстройство сознания вплоть до комы, нарушения памяти. Наблюдаются сонливость, полидипсия, полиурия, гипергликемия и гликозурия, ожирение, половая слабость, нерегулярная лихорадка.

Опухоль IV желудочка характеризуется приступообразной головной болью в затылке, головокружением с нистагмом, утренней рвотой, тоническими судорогами, расстройством дыхания и сердечной деятельности, полиурией. Может наступить внезапная смерть.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования: ЭЭГ, ЭхоЭГ, ангиографию, компьютерную и магниторезонансную томографии.

Лечение бывает радикальным и паллиативным.

Радикальным методом является удаление опухолей, особенно доброкачественных. При злокачественных опухолях лучевое лечение иногда сочетается с химиотерапией.

При отеке головного мозга и внутричерепной гипертензии используются дегидратирующие средства (дексаметазон, маннитол, мочевина, глицерин, диакарб, салуретики).

Трудоспособность. Больным с иноперабельными опухолями даже при нерезко выраженных нарушениях функций в связи с неблагоприятным жизненным прогнозом должна быть установлена инвалидность II группы, а при необходимости в постоянном постороннем уходе- I группы (бессрочно).