ОБЩЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЦИКЛОСПОРИН ЛЕФЛУНОМИД

ВНУТРИВЕННЫЕ

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ

Тактика назначения препаратов

1.При воспалительно-экссудативных явлениях главное место отводится длительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами НПВС.

2.При наличии признаков костно-хрящевой деструкции или при прогрессировании заболевания лечение обязательно дополняется одним из базисных средств.

3.Пероральные кортикостероиды могут назначаться на любом этапе болезни, но ограниченно и только по строгим показаниям.

Нестероидные противовоспалительные препараты

•НПВС являются средствами «первого ряда», именно с них начинается лечение ЮИА.

•Каких-либо «курсов» (по продолжительности лечения) НПВС при ЮА не существует. Они применяются непрерывно, в течение всего периода активности процесса. Единственным фактором, ограничивающим длительный прием того или иного препарата, является его индивидуальная непереносимость.

Диклофенак внутрь 2-3 мг/кг/сут в 2-3 приема Ибупрофен внутрь 35-40 мг/кг/сут в 2-4 приема Индометацин внутрь 1-2 мг/кг/сут в 2-3 приема Мелоксикам (у детей старше 15 лет) внутрь 0,15- 0,2 мг/кг/сутки Напроксен (с 1 года) внутрь 15-20 мг/кг/сут в 2 приема

Нимесулид (с 12 лет) внутрь 3-5 мг/кг/сут в 2-3 приема Пироксикам (у детей старше 14 лет) внутрь 0,3-

0,6 мг/кг/сут в 1-2 приема

При наличии факторов риска осложнений со стороны ЖКТ препаратами выбора являются селективные ингибиторы циклооксигеназы ЦОГ-2: мелоксикам, рофекоксиб, целекоксиб=целебрекс, нимесулид=найз.

Влияние НПВС на активность процесса оценивается через 1 месяц.

Если активность процесса не имеет явной тенденции к затуханию (снижению), то препарат подлежит замене.

Показания к применению кортикостероидных гормонов

1.Тяжело текущая, высокоактивная форма ЮИА. В таких случаях в лечении обязательно назначаются базисные средства. Но их эффект проявляется не сразу. На этот период “терапевтического вакуума” и назначаются стероидные гормоны с тем, чтобы на фоне начавшегося действия базисного средства осуществить их постепенную отмену

2.Системный вариант болезни

3.Сохраняющаяся активность процесса, несмотря на методически правильную базисную терапию

•Назначается преднизолон в дозе 0,2-0,5 мг/кг в сутки, курс не более 1 месяца. Отмена производится очень медленно.

•Возможно проведение пульс-терапии: 20-30 мг/кг метилпреднизолона в течение 3 дней с последующим назначением преднизолона для перорального приема.

•На фоне ГК обязательно назначение препаратов витамина D и кальция.

Базисные средства

•Их действие рассчитано на иммунодепрессию. Они способны на длительный срок подавлять активность заболевания.

•Общий принцип их применения заключается в следующем: в начале препарат назначается в более высокой, лечебной дозе. Когда эффект получен, то переходят на поддерживающую терапию.

Цитостатические иммунодепрессанты: метотрексат, азатиоприн (имуран), проспидин

Цитостатические иммунодепрессанты подавляют пролиферацию разных видов клеток. При ЮИА их главной мишенью становятся В- и Т-лимфоциты, которые находятся в состоянии повышенной пролиферативной активности и поэтому наиболее чувствительны к данной группе средств.