Абсцес, флегмона фасціальної піхви грудино-ключично-сосцевидной м'яза (т. Sternocleidomastoideus)

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Інфіковані рани, нагниваючі гематоми, поширення інфекційно-запального процесу по протягу з суміжних областей (при гнильно-некротичних флегмонах, фасціїті).

Характерні місцеві ознаки

Скарги на біль в області грудино-ключично-сосцевидной м'яза, що посилюється при рухах голови.

Об'єктивно. Асиметрія шиї за рахунок припухлості тканин по ходу м'яза. Може спостерігатися вимушене положення голови хворого — поворот у бік ураженого м'яза. При пальпації визначається інфільтрація і напруга m. sternocleidomastordeus. Тиск на неї викликає появу болю.

Шляхи подальшого поширення інфекції

Фасціальна піхва m. sternocleidomastoideus, що утворює замкнутий простір, перешкоджає поширенню гнійно-запального процесу за його межі. Проте якщо виникає некроз стінки фасціальної піхви з порушенням його бар'єрної функції, гнійно-запальний процес може поширюватися на сусідні клетчаточные простори, зокрема на spatium vasonervoram, розташований під цим м'язом, з подальшим поширенням по паравазальной клітковині в надключичну область, в переднє середостіння.

Методика операції розтину абсцесу, флегмони фасціальної піхви m. sternocleidomastokleus

1. Знеболення — місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації, наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний).

2. При розтині абсцесу, флегмони фасціальної піхви грудино-ключично-сосцевидной м'яза (мал. 22, А) розріз шкіри проводять по передньому краю м'яза на всьому протязі запального інфільтрату (мал. 95, Би, В).

Мал. 22. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони фасціальної піхви грудино-ключично-сосцевидной м'яза

3. Пошарово розтинають подкожножировую клітковину, поверхневу фасцію шиї з ув'язненим між її листками m. platysma (мал. 22, Г).

4. Розводивши гачками краю рани і відшаровувавши їх від поверхневого листка власної фасції шиї за допомогою кровоспинного затиску, оголяють передній край m. sternocleidomastoideus.

5. Надсікають упродовж 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводять через цей розріз між фасцією і м'язом кровоспинний затиск і розтинають стінку фасціальної піхви над розлученими браншами затиску уздовж переднього краю м'яза упродовж усієї рани (мал. 22, Д, Е).

6. Розшаровувавши клітковину кровоспинним затиском, просуваються між внутрішньою поверхнею m. sternocleidomastoideus і прилеглим до неї поверхневим листком власної фасції шиї вгору і назад, розтинають гнійно-запальне вогнище, евакуювали гній (мал. 22, Ж).

7. Підвівши за допомогою гачка m. sternocleidomastoideus і відвівши її назад, уточнюють, чи немає поширення інфекційно-запального процесу у фасціальну піхву судинно-нервового пучка шиї.

8. При виявленні інфільтрації тканин spatium vasonervorum роблять розтин піхви судинно-нервового пучка шиї розтином четвертої фасції (fascia endocervicalis) над розлученими браншами кровоспинного затиску.

9. Для кращого дренування гнійно-запального вогнища під медіальну ніжку m. sternocleidomastoideus підводять пластмасову трубку від системи для переливання крові, яка підводить м'яз, або відсікають медіальну ніжку м'яза від місця прикріплення її до грудино-ключичному зчленування.

10. Після остаточного гемостаза в рану вводять стрічкові дренажі з гуми рукавички або поліетиленової плівки (мал. 22, З).

11. На рану накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином, антисептиками.