- •Общее учение о болезни
- •Патогенез Двойственная природа болезни
- •Патологические реакции
- •Разновидности приспособительных реакций
- •Опасности:
- •По состоянию патологических и компенсаторных реакций - стадии болезни
- •Смерть и оживление организма
- •Стадии терминального периода (состояния)
- •В агональном состоянии:
- •Методы оживления организма. Срочные мероприятия.
- •Реактивность организма
- •Количественно различают формы реактивности:
- •Качественные характеристики реактивности:
- •Классификация
- •Индивидуальная реактивность.
- •1) Физиологическая реактивность:
- •2) Патологическая реактивность:
- •Функциональные особенности:
- •Общие черты:
- •Механизм действия адаптогенов:
- •1. Собственно наследственные болезни.
- •Классификация наследственных заболеваний
- •Классификация
- •1. Генеалогический метод.
- •6. Дерматоглифика.
- •7. Биохимические исследования.
- •8. Экспериментальный период:
- •Мутагены:
- •Мутагены:
- •Антимутагенез
- •Целостность организма и ее роль в патологии
- •Типовые патологические процессы
- •Этиология воспаления:
- •Патологическая физиология обмена веществ и энергии
- •Причины нарушений обмена веществ:
- •1. Нарушение в генетическом аппарате:
- •Типовые нарушения обмена веществ
- •1. Нарушения углеводного обмена.
- •Нарушения жирового обмена:
- •Действие ионизирующей радиации на организм
- •1. Естественные источники:
- •2. Искусственные источники:
- •Особенности радиации как повреждающего агента:
- •Лучевая болезнь
- •1. Острая лучевая болезнь:
- •2. Хроническая лучевая болезнь.
- •Патология тканевого роста
- •Патофизиология опухолевого роста
- •Причины опухолевого роста
- •2. Эндогенные канцерогены
- •Роль интегративных систем организма
- •Предраковое состояние
- •Принципы лечения
- •Патофизиология терморегуляции
- •Этиология лихорадки:
- •Патогенез лихорадочной реакции
- •Патофизиология сердечно-сосудистой системы
- •1) Срочные:
- •2) Долгосрочный механизм:
- •Компенсаторная гиперфункция сердца (кгс) проходит ряд стадий развития:
- •Изменение общей гемодинамики
- •Хсн протекает в 3 стадии:
- •Классификация ибс:
- •Клиническая классификация ибс:
- •Этиология:
- •Механизм сердечной недостаточности:
- •Патофизиология внешнего дыхания
- •3 Степени хронической дн:
- •Асфиксия (удушье)
- •Стадии:
- •Патологическая физиология печени
- •Синдромы поражения печени
- •3 Теории действия этих веществ на нервную систему:
- •Язвенная болезнь
- •Патофизиология пищеварения
- •Расстройства моторики жкт
- •Патофизиология шока
- •Патогенез
- •1 Стадия (эректильная) шока:
- •Во 2-й торпидной фазе шока:
- •Патофизиология эндокринной системы
- •Нейросекреты:
- •3 Основные группы нейросекретов:
- •Осуществление эффекта гормонов:
- •Принципы лечения эндокринных нарушений:
- •Расстройства двигательных функций нервной системы:
- •Патофизиология почек
- •Общие симптомы:
- •Нервная трофика и нейрогенные дистрофии
- •Механизмы регуляции и расстройства сосудистого тонуса артериальная гипо- и гипертония.
- •Гипертония
- •Патофизиология мозгового кровообращения
- •3 Стадии компенсации нарушений мозгового кровообращения:
- •Портальная гипертензия
- •Патофизиология нервной системы
- •Факторы, нарушающие деятельность цнс:
- •Повреждение
- •1. Физические.
- •2. Химические.
- •3. Биологические.
- •Общие механизмы повреждения клеток
- •Основные проявления повреждений клетки
- •1. Дистрофия.
- •2. Дисплазии
- •3. Изменения структуры и функций клеточных органелл при повреждении клетки.
- •Клеточные механизмы компенсации при повреждении
- •1. Компенсация нарушений процесса энергетического обеспечения клеток.
- •2. Защита мембран и ферментов клеток.
- •3. Компенсация дисбаланса ионов и жидкости.
- •4. Устранение нарушений в генетической программе клеток.
- •5. Компенсация расстройств механизмов регуляции внутриклеточных процессов.
- •6. Снижение функциональной активности клеток.
- •7. Регенерация
- •8. Гипертрофия.
- •9. Гиперплазия.
Антимутагенез
Антимутаген - соединение, нейтрализующее мутаген или препятствующее действию мутагена, или препятствующее превращению косвенного мутагена в истинный мутаген.
1. Дисмутагены - предохраняют от действия мутагенов внешнего происхождения (сок капусты, редьки, яблок).
2. Антимутагены, подавляющие процесс образования истинного из косвенного (вит. Е, С; фенолы).
3. Антимутагены, повышающие активность ферментных систем, блокирующих мутагены.
4. Антимутагены, подавляющие активность свободных радикалов (вит. С, Е, соединения селена).
вит. С, Е, А, К - антимутагены универсальные.
Принципы лечения наследственных патологий:
1. Паллиативные:
- хирургические вмешательства
- воспаление продукта (антигемофильного глобулина)
- исключение вещества из пищи (фенилаланина при фенилкетонурии)
- Добавление соединений, не образующихся в результате мутации гена в организме
- исключение лекарств, действующих повреждающе в результате мутации;
- дача препаратов, стимулирующих выведение веществ, образующихся при мутации.
2. Радикальные методы:
- генная инженерия - при наследств. иммунодефиците и талассемии.
Целостность организма и ее роль в патологии
1. Тесная связь и взаимодействие органов и систем при регулирующей и координирующей роли нервной системы в этом взаимодействии (часть и целое).
2. Тесная связь и взаимодействие телесной (соматической) и психической деятельности (сома и психика)
3. Единство организма и окружающей его среды.
1) Формы целого:
а) механическое - контактная форма связи между частями, примат части над целым;
б) химическое и физическое целое - преобладающая функция связи между частями;
в) биологическое целое - способность к саморазвитию и самовоспроизведению; интегративно-коррелирующая форма связи между частями.
Сеченов, Введенский, Ухтомский, Павлов - роль нервной системы первостепенная в регулирующей, интегративно-коррелирующей функции.
Аничков полагал: в больном организме интегративная функция выполняется больным органом (ложно).
И в больном организме интеграция осуществляется нервной системой.
Наблюдение за неразделившимися близнецами (в лаборатории Анохина) - общее кровообращение, но раздельные нервные системы:
- в первые дни после рождения - реакции общие
- через несколько недель - реакции различные, различные типы высшей нервной деятельности (ВНД).
На низших уровнях организации жизнедеятельность обеспечивается при помощи микросистемы - функционального элемента, органа, который состоит из:
- специфические клетки данного органа клетки и войлочные структуры соединительной ткани
микроциркуляторная единица органа:
метартериолы
прекапиллярные сфинктеры
капилляры
посткапиллярные венулы
лимфатические сосуды
На функцию влияют процессы циркуляции
Иннервация по бессинаптическому типу за счет распространения медиаторов.
На уровне функционального органа единство:
регулирования
кровообращения
метаболизма
функции
Орган - интеграция его функциональных элементов, которые работают а ритме:
ритмы высокой частоты до 0,5
ритмы средней частоты 0,5 - 20 ч
ритмы околосуточные 20 - 28 часов
Орган - интегративная часть специализированной анатомо-физиологической системы.
Регулирование имеет несколько уровней:
1. Саморегуляция функционального элемента и составляющих его компонентов.
2. Местная органная регуляции
3. Регуляция в пределах специализированной анатомо-физиологической функциональной системы.
4. Регуляция обобщенная, межсистемная в масштабах организма.
При болезни образуются патологические системы.
Собственно патологическая часть болезни - не только повреждение структуры и распад интегративных связей, но и возникновение новых необычных отношений.
Функциональная физиологическая система
- диагностическая саморегулирующая организация, деятельность которой направлена на достижение полезного для организма приспособительного результата.
Деятельность этой системы соответствует
- требованиям момента
- характеру раздражителя
- опыту встреч с этим раздражителем
- носит приспособительное значение
- при достижении эффекта деятельность прекращается.
Патологическая система - новая функциональная организация, состоящая из элементов разрушенных физиологических систем, которая работает в новом необычном режиме и дает новый необычный результат.
Не соответствует:
требованиям момента
характеру раздражителя
опыту встреч с раздражителем
Носит дезадаптивный, патогенный характер, при достижении результата деятельность этой системы не прекращается.
Патологическая система формируется в течение скрытого периода болезни.
Крыжановский - патологическая система.
Единство структурного и функционального:
1. Тесная связь структуры и функции
2. Первично изменения структуры
Вторично изменение функции
3. Сначала изменяется низший уровень организации (молекулярный, субклеточный ...), а затем высший (тканевой, органный).
2. Единство телесной и психической деятельности
Критическая оценка позиции дуалистов и унитаристов
Влияние психических факторов на деятельность органов и систем здорового человека.
Роль психики в профилактике, возникновении, течении и исходе болезни.
Влияние соматических заболеваний на психический статус больного.
Процессы внушения и самовнушения
Психотерапия и психопрофилактика
Роль гипноза
Ятрогения и ятрогенные заболевания
Деонтология
1. Дуализм - деление организма на две части: сому и психику.
Унитаризм - психика - результат работы определенного материального субстрата (современное представление).
“Надежда выздороветь - половина исцеления” - Вольтер.
“Многие больные гибнут не от болезни, а от больницы” (Манассеин)
Пример: хлебные шарики помогли как самое лучшее лекарство в армии Буденного после внушения.
Связь сомы и психики:
Пищеварение:
Мнимое кормление - в желудок пища не поступает, но желудочный сок вырабатывается, причем его состав зависит от вида пищи.
Дыхание:
Задержка дыхания при эмоциональных переживаниях.
Обмен веществ:
Настройка на поездку в Сибирь или назад в Москву.
Настройка спортсменов перед травмой.
Сердечно-сосудистая система:
Учащение сокращений сердца при эмоциях (радость, испуг).
Йоги в Индии: ложился на битые стекла, на его въезжал грузовик, повреждений не было.
106 летнего йога заживо похоронили на 8 дней.
Через несколько пульс 240 уд/мин, затем на несколько суток остановилось сердце; незадолго до времени исхода сердце опять забилось.
Пути и методы изучения взаимосвязи сомы и психики при патологии:
1. Изучение психики у соматических больных и соматики у психических больны.
Брюшной тиф - депрессий, апатия, угнетение.
Сыпной тиф - возбуждение, бред, галлюцинации.
2. Изучение изменений в органах и тканях при неврозах.
Экспериментальный невроз у собаки:
Ранее старение, снижение сопротивления к инфекциям, увеличение процента спонтанных опухолей.
При неврозах:
гипертоническая болезнь
язвенная болезнь желудка
стенокардия
вегетоневрозы
3. Изучение патологических рефлексов, влияния отрицательных эмоций на возникновение течения и исход заболевания.
Рефл.: сердечные приступы, в обстановке, которая раньше была при перенесенном инфаркте (ноктюрн Шопена - боли в области сердца).
Опер. эмоции: заключенному, приговоренному к повешению, обрисовали всю картину страданий при этой казни (полнокровие мозжечка и нарушений движений) - опыт: руку за ширму, теплая вода на локтевой изгиб (перед этим ему сказали, что вскроют вену за ширмой и он почувствует теплую кровь) - учащение дыхания, сердцебиения и смерть.
Многие болезни возникают от внушения и самовнушения:
внушение - зевота у нескольких человек.
Гипноз: Изолированный очаг возбуждения в мозге
Мнимый ожог от пятна обычной температуры при внушении (вам больно!!!)
Слепота (истерический амовроз) при нормальном органе зрения - гипноз, но на счет 5 она прозревает.
Паралич ног, загипнотизировали, встал, и сняли гипноз.
Ятрогения - (1925 г. Бунке) - матрос (врач) генезис (развитие) - врачебный брак, в т. и психическая травма (небрежно сказанное слово и т.п.).