- •Введение
- •Глава 1 элементы правового статуса пациента и их реализация на уровне сестринской службы лпу
- •Глава 3 планирование и осуществления мероприятий по реализации прав пациента в сестринском процессе
- •Формы реализации права
- •З а к л ю ч е н и е
- •Библиографический список
- •28. Парсонс т. О структуре социального действия. – Изд. 2-е. – м.: Академический Проект, 2002.
- •Приложение
- •II. Пожалуйста, укажите номера трех пунктов части 1 статьи 30 Основ законодательства рф об охране здоровья граждан, в которых, на Ваш взгляд, определены наиболее значимые права пациента:
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и врачей по вопросу о наличии представлений и знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и медицинских сестер по вопросу о наличии представлений и знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования врачей и медицинских сестер по вопросу о наличии представлений и знаний о правах пациента
- •Результаты анкетирования по вопросу о наличии потребностей в знаниях о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и врачей по вопросу о наличии потребностей в знаниях о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и медицинских сестер по вопросу о наличии потребностей в знаниях о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования врачей и медицинских сестер по вопросу о наличии потребностей в знаниях о правах пациента
- •Результаты анкетирования по вопросу о важности знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и врачей по вопросу о важности знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и медицинских сестер по вопросу о важности знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования врачей и медицинских сестер по вопросу о важности знаний о правах пациента
- •Результаты анкетирования по вопросу о частоте использования знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и врачей по вопросу о частоте использования знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и медицинских сестер по вопросу о частоте использования знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования врачей и медицинских сестер по вопросу о частоте использования знаний о правах пациента
- •Результаты анкетирования по вопросу о результативности использования знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и врачей по вопросу о результативности использования знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и медицинских сестер по вопросу о результативности использования знаний о правах пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования врачей и медицинских сестер по вопросу о результативности использования знаний о правах пациента
- •Результаты анкетирования по вопросу об основной причине неэффективного использования прав пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и врачей по вопросу об основной причине неэффективного использования прав пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и медицинских сестер по вопросу об основной причине неэффективного использования прав пациента
- •Статистическая обработка результатов анкетирования врачей и медицинских сестер по вопросу об основной причине неэффективного использования прав пациента
- •Результаты анкетирования по вопросу о степени вероятности того, что пациенты будут знать свои права и широко их использовать
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и врачей по вопросу о степени вероятности того, что пациенты будут знать свои права и широко их использовать
- •Статистическая обработка результатов анкетирования пациентов и медицинских сестер по вопросу о степени вероятности того, что пациенты будут знать свои права и широко их использовать
- •Статистическая обработка результатов анкетирования врачей и медицинских сестер по вопросу о степени вероятности того, что пациенты будут знать свои права и широко их использовать
- •Содержание
- •Глава 1. Элементы правового статуса пациента и их реализация на
- •Глава 2. Правосознание и правовая культура как факторы эффективной
- •Глава 3. Планирование и осуществление мероприятий по реализации
Введение
Актуальность темы исследования. Национальный проект «Здравоохранение» в качестве одного из приоритетов определяет создание системы, при которой достигается адекватный мировому уровень знаний и профессиональной культуры сестер с высшим образованием. Роль и функции сестринского дела в обществе требуют не только роста профессионализма, но и создание медицинской сестры нового типа, медицинской сестры с высшим образованием, являющейся самостоятельным, высококвалифицированным специалистом-практиком, основная роль которой заключается в организации оказания поддержки и помощи сестринским персоналом пациенту (Котельников Г.П., 2007).
Сегодня сестринский персонал для работы с пациентами должен владеть не только сложными техническими манипуляциями и навыками, но и обладать современными медицинскими и естественнонаучными знаниями (Денисов И.Н., 2004).
Одним из основных и неотъемлемых понятий современной модели сестринского дела является сестринский процесс (Галкин Р.А., Двойников С.И., Чернов В.Н., 2004).
В Среднесрочной программе ВОЗ по сестринскому делу и акушерству в Европе определено: «Сестринский процесс – это термин, применяемый к системе характерных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей и/или групп населения. Конкретно, он подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента/семьи или общества и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода. Сюда также входит планирование мер по удовлетворению данных потребностей, организации ухода и оценка результатов. Сестра в сотрудничестве с другими членами бригады здравоохранения, пользующимися уходом за пациентами или их семьями, определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода и мобилизует необходимые ресурсы. Затем она прямо или косвенно оказывает сестринскую помощь. После этого она проводит оценку полученных результатов. Информация, полученная при оценке результатов, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств в аналогичных ситуациях сестринского ухода. Таким образом, сестринское дело превращается в динамичный процесс собственной адаптации и совершенствования».
Приведенное определение сестринского процесса позволяет выделить в нем два крупных функциональных блока: медико-технологический и информационно-коммуникационный. К. Дёрнер (2006) верно подчеркивает, что медицина является, в первую очередь, наукой об отношениях, а уже потом наукой о действиях. И.В. Бородушко, Г.А. Васильев, Е.М. Деева, В.М. Глущенко и соавт. (2007) замечают, что 80% рабочего времени у человека проходит во взаимодействии с другими людьми.
Для деятельности медицинской сестры также применимо процентное соотношение рабочего времени: 80% (общение) и 20% (процедуры). А.Ф. Краснов (1998) указывает, что сфера деятельности медицинской сестры широка и многогранна. Это и здоровый человек с его проблемами, и окружающая среда, и профилактика заболеваний, и больной человек - обеспечение надлежащего сестринского ухода за ним, и, наконец, социально-психологические проблемы человека. При этом автор справедливо замечает, что улучшение эффективности работы лечебных учреждений во многом зависит от профессиональных и личностных качеств руководителей сестринских служб: главных и старших медицинских сестер.
В этой связи современный сестринский процесс следует рассматривать в качестве сложной динамической социальной системы, изучение и практическое совершенствование которой возможно лишь на основе новых научных подходов, в числе которых основное место занимают системный, синергетический и коэволюционный подходы.
В многочисленных исследованиях представителей естественных и гуманитарных наук подтвержден высокий научный потенциал системного подхода, предложенного П.К. Анохиным (1978), согласно которому систему образует не любое множество компонентов, взятых вместе. Системой можно назвать только комплекс таких избирательно вовлеченных компонентов, у которых взаимо-действие и взаимоотношения принимают характер взаимосодействия компонентов для получения полезного результата. В случае системы мероприятий сестринской службы лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), получаемый вследствие ее функционирования полезный результат в наиболее общем виде можно определить как благо пациента.
В современном мире все чаще возникает потребность анализа сложных и сверхсложных систем, методологической основой исследования которых выступает синергетика. Е.Н. Князева (2004) определяет синергетику (от греч. synergeia– сотрудничество, содействие, соучастие) как междисциплинарное направление научных исследований, в рамках которого изучаются общие закономерности процессов перехода от хаоса к порядку и обратно (процессов самоорганизации и самопроизвольной дезорганизации) в открытых нелинейных системах физической, химической, биологической, экологической, социальной и другой природы. Как отмечают И. Пригожин, И. Стенгерс (2003), взаимодействие системы с внешним миром, ее погружение в неравновесные условия может стать исходным пунктом в формировании новых динамических состояний – диссипативных структур. По И. Пригожину (1990), присущие некоторой системе взаимодействия могут спровоцировать нестабильное состояние, а специфическая бифуркация внезапно разделить различные манеры поведения.
Социальное пространство, в котором разворачивается деятельность медицинской сестры, представляет достаточно сложное образование, основными элементами которого являются отношения с пациентами, их законными представителями, медицинским и обслуживающим персоналом ЛПУ, иными лицами, имеющими прямое или косвенное отношение к реализации сестринского процесса. Поэтому от манеры поведения медицинской сестры в значительной степени зависит стабильное состояние всей системы оказания медицинской помощи.
Н.Н. Моисеев (1997) справедливо замечает, что коллективный разум и коллективная воля окажутся способными обеспечить совместное развитие (коэволюцию) природы и общества. Человечество – часть биосферы, и реализация принципа коэволюции – необходимое условие для обеспечения его будущего.
В приложении к сестринскому процессу коэволюционный подход можно рассматривать на двух уровнях. На первом уровне совместное развитие в системе «медицинская сестра – пациент» происходит через адекватное медико-технологическое воздействие на организм больного человека и эффективное информационно-коммуникационное отношение с пациентом, что способствуют реализации принципа коэволюции в аспекте благоприятного исхода заболевания для пациента и роста профессионального и личностного потенциала для медицинской сестры. На втором уровне совместное позитивное развитие каждого из элементов в системе «медицинская сестра – субъекты, имеющие прямое и косвенное отношение к реализации сестринского процесса» обеспечивается успешным функционированием сложной коммуникационной сети, центрированной через профессиональный уровень и личностные характеристики медицинской сестры, ее правосознание и правовая культура.
Системный, синергетический и коэволюционный подход к научному исследованию требуют значительного расширения поля рефлексии медицинской сестры над своей деятельностью. В.С. Степин (2003) подчеркивает, что при современном – постнеклассическом типе научной рациональности – расширяется поле рефлексии над деятельностью. Этот тип рациональности учитывает соотнесенность получаемых знаний об объекте не только с особенностью средств и операций деятельности, но и с ценностно-целевыми структурами.
Т. Парсонс (2002) отмечает, что любая конкретная структурная единица социальной системы всегда является комбинацией четырех компонентов – ценности, нормы, коллективы и роли. Автор справедливо замечает, что нет коллективов без ролей входящих в них членов и, напротив, нет такой роли, которая не являлась бы частью коллектива. Нет такой роли и такого коллектива, которые не регулировались бы нормами и не характеризовались бы соблюдением ценностных моделей.
В современных условиях возрастает влияние социального нормирования медицинской деятельности. Различные структурные единицы сестринского процесса актуализируются в аспекте такого важного компонента, каким являются нормы морали и права. Важно подчеркнуть комплексный характер социального нормирования в здравоохранении (Сергеев В.В., Двойников С.И., Шмелев И.А., Ильина Е.Р., Купряхин В.А., Карасева Л.А., 2005), суть его заключается в том, что в регулировании общественных отношений в сфере здравоохранения не допустимо резкое противопоставление норм права и морали, которые в данной сфере существенно взаимообусловливают и взаимодополняют друг друга.
Внимание медицинских работников и юристов к правовым вопросам в сфере здравоохранения в нашей стране значительно повысилось с момента введения в действие Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1. В трудах специалистов всесторонне рассматриваются проблемы правового обеспечения ЛПУ (Вялков А.И., Герасименко Н.Ф., Кучеренко В.З., Морозов В.П., Гуев А.Н., 2002; Сергеев В.В., Двойников С.И., 2004), юридической ответственности медицинских работников (Ардашкин А.П., Сергеев В.В., Гридасов Г.Н., 1996; Крылова Н.Е., 2006; Новоселов В.П., Канунникова Л.В., 2000; Сергеев В.В., Захаров С.О., Ардашкин А.П., Тарасов А.А., 2000), в частности, специалистов с высшим сестринским образованием (Сергеев В.В., 1998).
Вполне оправдано, что с момента вступления в юридическую силу Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в центре внимания специалистов оказался новый для российской системы права институт «Права пациента» (Малеина М.Н., 1995; Сергеев Ю.Д., 1997; Стеценко С.Г., 2004; Тихомиров А.В., 1996, 1998).
В целом следует подчеркнуть, что вопрос о правах пациента к настоящему времени в научной литературе рассмотрен достаточно глубоко и всесторонне. Вместе с тем обращает на себя внимание, что при рассмотрении данного вопроса предпочтения специалистов заметно смещаются в сторону отношений в системе «врач – пациент», а проблемы реализации прав пациента в системе «медицинская сестра – пациент», как правило, остаются недостаточно разработанными. Очевидно, что сестринская служба ЛПУ может играть существенную роль в реализации прав пациента.
Все вышесказанное определяет актуальность изучения вопроса о правах пациента в аспекте их реализации сестринской службой ЛПУ, что и обусловило выбор цели и формулирования задач настоящего исследования.
Цель исследования. Настоящее исследование имеет целью разработку функциональной системы, направленной на реализацию прав пациента в сестринском процессе.
Задачи исследования. Для достижения намеченной цели исследования поставлены следующие основные задачи:
1. Проанализировать элементы правового статуса пациента в аспекте их реализации на уровне сестринской службы ЛПУ.
2. Изучить степень развития правосознания и правовой культуры медицинских сестер, как важных факторов реализации прав пациента в ЛПУ.
3. Определить элементы управленческих функций, обеспечивающие реализацию прав пациента в сестринском процессе.