- •Занятие №11. Сосудистые заболевания нервной системы Вводная часть
- •Анатомо-физиологические особенности артериального кровоснабжения мозга
- •1. Общие сведения:
- •2. Каротидная артериальная система и синдромы ее поражения
- •1) Контрлатеральный гемипарез (больше выраженный в ноге и дистально),
- •2)Задержка или недержание мочи,
- •3) Контрлатеральная гемигипостезия (больше выраженная в ноге и дистально),
- •1) Контрлатеральный гемипарез/гемиплегия (больше выраженная в руке),
- •3) Хороидные ветви.
- •1) Гемианопсия/верхнеквадрантная гемианопсия,
- •2) Синдром Герстмана
- •4. Система артериального кровоснабжения спинного мозга
- •Анатомо-физиологические особенности венозного оттока от мозга
- •Классификация сосудистых поражений мозга
- •3. Инсульт:
- •Этиология (общие вопросы)
- •1. Атеросклероз.
- •3. Васкулиты:
- •6. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
- •2. Геморрагические формы:
- •Диагностика (общие вопросы)
- •1. Выявление морфологического субстрата поражения:
- •1) Мониторинг артериального давления;
- •6. Экспертиза трудоспособности: Ишемический инсульт
- •1. Этиология:
- •2. Патогенез:
- •1) Некротическая смерть клетки («ишемический каскад»):
- •3. Клиника (критерии диагностики):
- •6. Экспертиза трудоспособности: Субарахноидальное кровоизлияние
- •1. Этиология:
- •3. Клиника (критерии диагностики):
- •1) Менингеальный;
- •6. Экспертиза трудоспособности: Лечение острых сосудистых катастроф
- •0. Показания для госпитализации
- •1. Базисная терапия.
- •2. Дифференцированная терапия.
- •3. Симптоматическое лечение.
- •5. Лечение и профилактика:
- •6. Экспертиза трудоспособности:
- •6. Экспертиза трудоспособности:
Занятие №11. Сосудистые заболевания нервной системы Вводная часть
Экзаменационные вопросы (лечебный):
2.1. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения: этология, патогенез, клиника, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.
2.2. Ишемический инсульт, классификация, патогенез. Клиническая картина, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.
2.3. Паренхиматозный геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние: этиология, патогенез, клиника, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.
2.4. Дисциркуляторная энцефалопатия: этиология, патогенез, клиника, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.
Экзаменационные вопросы (педиатрический):
2.1. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Острые нарушения мозгового кровообращения у детей: этиология ишемических и геморрагических инсультов в детском возрасте.
2.2. Ишемический инсульт: классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.
2.3. Паренхиматозный геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.
Практические навыки:
1. Уметь сформулировать диагноз и оказать первую врачебную помощь при остром нарушении мозгового кровообращения
Анатомо-физиологические особенности артериального кровоснабжения мозга
1. Общие сведения:
Кровоснабжениеголовного и спинного мозгаобеспечивается двумявзаимосвязаннымисистемами-каротидной(из бассейна сонных артерий) ивертебральной (из бассейна подключичных артерий).
Крупные артериальные ветвиидут толькопо поверхности мозга, а мелкие - отходят от них под углом 90 градусов в ткань мозга. Крупные артерии располагаются между париетальным и висцеральным листками паутинной оболочкимозга и неподвижно фиксированы ими.
В мозге не существует лимфатических узлов и лимфатических сосудов.
Капиллярыпредставляют собой тонкие нерастяжимые сосуды (не содержат мышечных волокон). Экссудация, транссудация и всасывание происходят в пре- и посткапиллярах.
2. Каротидная артериальная система и синдромы ее поражения
Левая общая сонная артерия отходит отаорты,правая– от подключичной артерии, затем на уровне 6 шейного позвонка разделяются навнутреннюю сонную(кзади и кнаружи) инаружную соннуюартерии каждой из сторон.
Внутренняя сонная артерия(в составе наружной оболочки артерии проходят симпатические волокна головы – аксоныIIIнейронов вегетативного пути – сонное сплетение),зоны кровоснабжения:лобная, теменная и височная доля мозга, внутренняя поверхность гемисфер:
1) шейный сегмент (С1) – от момента бифуркации до входа в рваное отверстие (foramen lacerum) – нет ветвей.
2) каменистый сегмент (С2) – от рваного отверстия (пирамиды височной кости), состоит из восходящей части, колена и горизонтальной части, прилежит к тройничному ганглию (отделена тонкой костяной или фиброзной пластинкой), ветви:
- видиева артерия (артерия крылонебного канала),
- барабанная артерия.
3) рваный сегмент (С3) – от выхода из рваного отверстия до клиновидной кости (ligamentum petrolinguale) и кавернозного синуса, не покрыт оболочками мозга, только надкостницей – нет ветвей.
4) кавернозный сегмент (С4) – внутри кавернозного синуса, окружен проксимальным дуральным кольцом, прилежит к внутренней части корешка VI черепного нерва, ветви:
- менингогипофизарная артерия – нижняя гипофизарная артерия,
- нижнебоковой ствол – к тройничному ганглию.
5) клиноидный сегмент (С5) – от выхода из синуса и до выхода из дистального дурального кольца, интрадуральный сегмент – нет ветвей.
6) глазничный сегмент (С6) – от выхода из дистального дурального кольца и до места отхождения задней соединительной артерии (arteria communicans posterior), идет рядом со II черепным нервом (книзу и кнаружи от него), ветви:
- глазничная артерия – зоны кровоснабжения:
- дуральная оболочка передней черепной ямки,
- глазница (в том числе зрительный нерв), при поражении - ипсилатеральная слепота – amaurosis fugax;
- верхняя гипофизарная артерия.
7) соединительный сегмент (С7) – от места отхождения задней соединительной артерии до бифуркации, проходит между II и III черепными нервами, рядом с передней продырявленной субстанцией, и попадает в Сильвиеву борозду:
- задняя соединительная артерия (a.communicans posterior)
- анастомоз с задними мозговыми артериями – формирует Вилизиев круг;
- передняя хороидальная артерия – зоны кровоснабжения:
- сосудистое сплетение латерального и III желудочка,
- хиазма и зрительный тракт, латеральное коленчатое тело и задняя 1/3 заднего бедра внутренней капсулы, при поражении – гомонимная гемианопсия,
- бледный шар и хвост хвостатого ядра,
- гиппокамп, миндалина, при поражении – интеллектуально-мнестическая недостаточность;
- ножка мозга и заднее бедро внутренней капсулы, при поражении – 1) атактический гемипарез, 2) чистый сенсорный инсульт, 3) чистый моторный инсульт, 4) синдром внутренней капсулы
- передняя мозговая артерия (а.cerebri anterior) – идет по нижней части лобной доли вперед
- средняя мозговая артерия (а.cerebri media) – идет в Сильвиевой борозде назад.
синдром внутренней сонной артерии:
1) контрлатеральный гемипарез,
2) контрлатеральная гемигипостезия,
3) контрлатеральная гомонимная гемианопсия,
4) тотальная афазия (доминантное) или отрицание-геминеглект (субдоминантное).
альтернирующий оптико-пирамидный синдром:
1) слепота или снижение зрения на стороне пораженной артерии,
2) пирамидные нарушения на противоположной стороне.
общемозговые симптомырезко выражены: головная боль, рвота, нарушения сознания, психомоторное возбуждение, часто возникает вторичный стволовой синдром как следствие отека мозга, смещения и сдавления мозгового ствола.
Передняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии, зоны кровоснабжения: медиальная поверхность мозга, полюс лобной доли, передние отделы мозолистого тела:
1) сегмент А1 – от места деления внутренней сонной до отхождения передней соединительной артерии, ветви:
- передняя соединительная артерия (a.communicans anterior)
- анастомоз передних мозговых артерий – формирует Вилизиев круг;
- артерия Гюбнера – передняя ножка внутренней капсулы, передние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар, при поражении – слабость контрлатеральной руки и лица с/без ригидности и дистонии.
2) парацентральная артерия – медиальная поверхность лобной и теменной доли, парацентральная долька, верхние отделы теменной доли, при поражении – слабость и анестезия контрлатеральной ноги, центральные тазовые нарушения, поведенческие нарушения
3) околомозолистая артерия – передние 4/5 мозолистого тела, при поражении – синдром расщепленного мозга, левосторонняя идеаторная апраксия,
синдром передней мозговой артерии: