4. О стадиях токсикомании

Высказывались предложения выделять 2 стадии токсикомании: на 1 стадии имеется только психическая зависимость, на II - появляется физическая зависимость [Узлов Н. Д., 1981; Родионов И. А. и др., 1987; Тихонов В. Н., 1987]. При этом под физической зависимостью подразумевали появление выраженных вегетативных нарушений после прекращения ингаляций (головная боль, бессонница, потливость, мышечный тремор, шаткость походки, аритмии сердечных сокращений), а также возникновение депрессии с дисфорией. Судя по описаниям, эти нарушения длятся в течение нескольких дней и постепенно сглаживаются или сразу могут быть купированы соответствующей ингаляцией [Москвичев В. Г., 1988]. Нами наблюдались два случая, когда подростки отмечали, что через день-два после прекращения ингаляций, до этого регулярных и длительных, появлялись боли в мышцах, особенно плечевого пояса, ощущение дурноты, тоскливое настроение, и все это прекращалось после первой же ингаляции. Но третий подросток указывал, что боли в мышцах возникали еще до перерыва ингаляций, который он делал сознательно из-за этих болей и дурного самочувствия, а через 3-4 дня, когда боли проходили, ингаляции им возобновлялись.

Развитие физической зависимости не является общепризнанным - она отрицается, ставится под сомнение или вопрос считается невыясненным [DSM-111-R, 1987; Гуськов В. С., Шмакова Н. ГГ., 1987]. Депрессии и дисфории могут быть проявлением психической, а не физической зависимости. Вегетативные нарушения характерны для токсической энцефалопатии.

По нашему мнению, патогенез токсикоманий, вызванных ингалянтами, вряд ли сходен с патогенезом физической зависимости при хроническом алкоголизме и опийной наркомании. Алкоголь и опиоидные вещества ( эндорфины ) в небольшой концентрации содержатся в норме в здоровом организме улиц, никогда не злоупотреблявших ни спиртным, ни опиатами. Существуют специальные рецепторы, а также ферментативные и иммунные механизмы, участвующие в обмене и утилизации этих веществ. С ними в первую очередь связываются патогенетические механизмы физической зависимости. Токсические вещества, содержащиеся в ингалянтах , в норме в организме не содержатся. Они вызывают динамические нейромедиаторные и структурные изменения в нервных клетках.

Вероятно, патогенез токсикоманий при злоупотреблении ингалянтами скорее ближе к наркомании, вызванной гашишем. В обоих случаях может развиться выраженная психическая зависимость, а физическая зависимость отсутствует и вслед за 1 стадией при длительном злоупотреблении возникает сразу III стадия (по традиционной схеме развития алкоголизма и опийных наркоманий) с психоорганическим синдромом и токсической энцефалопатией.

5. Последствия хронической интоксикации: психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия

Хроническая интоксикация ингалянтами возникает, когда на протяжении ряда недель и даже месяцев ингаляции следуют одна за другой почти ежедневно. Ее развитие ускоряется, если ингаляции продолжаются по нескольку часов подряд или повторяются в течение 1 дня. Те же явления могут развиваться при более редких (1-2 раза в неделю), но в течение большего срока (несколько месяцев, год, два) злоупотреблениях.

Итогом хронической интоксикации становятся довольно стойкий психоорганический синдром и симптомы токсической энцефалопатии.

Подростки делаются менее сообразительными, медленнее и хуже ориентируются в окружающей обстановке, особенно в случаях, когда требуется быстрота реакции. На это обращают внимание их сверстники (на подростковом сленге о них говорят, что они "не секут", т. е. неспособны быстро учесть условия стремительно меняющейся обстановки). Резко падает способность усваивать новый учебный материал - это служит нередкой причиной того, что подростки бросают учебу, категорически отказываются от занятий и даже сбегают из дома и интернатов. У одних при этом преобладают нарастающая пассивность, вялость, медлительность, склонность держаться в стороне от сверстников, искать уединения, проводя время в безделье. У других выступают склонность к аффективным реакциям, злобность, драчливость, агрессия по малейшему поводу [Волкова Т. 3., Лиленко М. Г., 1987].

Психологическое обследование обнаруживает низкий и интеллект (IQ = от 80 до 100 по методу Векслера). Но особенно выражены нарушения внимания - выявляются трудность сосредоточения, легкая отвлекаемость, неспособность долго удерживать внимание на чем-либо одном. Нарушается также кратковременная память, как механическая, так и оперативная [Волкова Т. 3., Лиленко М. Г., 1987].

Токсическая энцефалопатия проявляется рядом неврологических и вегетативных симптомов. Отмечаются спонтанный нистагм, пошатывание в позе Ромберга , легкий мышечный тремор, повышение сухожильных и снижение брюшных рефлексов, стойкий красный дермографизм. Подростки жалуются на головные боли, плохой сон, головокружения, повышенную потливость, иногда отмечают, что стало укачивать на транспорте. Может появиться своеобразный симптом, свидетельствующий об изменениях нервной трофики - белые полоски на ногтях, нечто вроде "паспорта токсикомана" [ Altenkirch Н., 1982]. На ЭЭГ регистрируют умеренные диффузные изменения. Повышается "судорожная готовность".

При интоксикации бензином психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия особенно выражены. То же наблюдается при хронической интоксикации толуолом и гораздо в меньшей степени при злоупотреблении пятновыводителями.

В эксперименте на крысах была воспроизведена хроническая интоксикация бензином, толуолом, ацетоном и хлороформом путем ингаляций. Обнаружено сходное для них всех эпилептогенное действие-появление миоклонических судорог и эпилептической активности на ЭЭГ [Лежава Г. Г., Ханаева 3. С., 1989]. Последнее, несомненно, подтверждает органическое поражение мозга, но следует учитывать, что у крыс судорожные реакции являются весьма распространенным ответом на разнообразные экзогенные вредности.

Резидуальные органические поражения головного мозга, предшествующие хронической интоксикации, облегчают формирование психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии. По нашим данным, более чем у половины подростков в анамнезе были черепно-мозговые травмы различной степени, но развитие психоорганического синдрома началось только после хронической интоксикации ингалянтами. В 80 % отмечена задержка психомоторного развития в раннем детстве - позже обычного начинали ходить, говорить, долго не могли приобрести элементарные навыки самообслуживания, наблюдался энурез .

Для хронической интоксикации бензином характерно также поражение печени и почек. Может развиваться малокровие с лейкопенией.

При злоупотреблении пятновыводителями часто встречаются хронические бронхиты.

Отдаленные катамнезы свидетельствуют, что у тех, кто в подростковом возрасте злоупотреблял ингалянтами, в дальнейшем имеется высокий риск злокачественного течения хронического алкоголизма [Узлов Н. Д., 1983] с быстрым развитием психической и физической зависимости от алкоголя и даже с психической деградацией.

Среди тех, кто, будучи подростком, был госпитализирован для обследования в связи с алкоголизацией, по данным 10летнего катамнеза , хронический алкоголизм сформировался лишь в II %

Зато среди тех, кто злоупотреблял ингалянтами, через 10 лет хронический алкоголизм был диагностирован в 36 % [Попов Ю. В., 1989].

Причины наркомании и токсикомании. Их несколько: психологические, социальные, экономические (разграничить их очень трудно). К психологическим относятся снижение напряжения и чувства тревоги, бегство от проблем, связанных с действительностью, любопытство. Из социальных причин следует отметить неблагополучие семьи, воздействие социальной среды, безнадзорность. Экономические причины — безработица, невозможность получить образование, активная деятельность криминальных структур по распространению наркотиков. Распространению наркомании способствует также миф о том, что наркомания легко излечима. Главная опасность токсикомании состоит в том, что ей более подвержены дети и подростки, так как средства, используемые токсикоманами, более доступны. Любое токсикоманическое вещество может быть признано наркотическим после соответствующего юридического акта, и тогда больной из группы токсикоманов автоматически причисляется к группе наркоманов. 20. Основные направления профилактики болезненных пристрастий к алкоголю, табаку и другим наркотикам и психоактивным веществам. Роль специалиста по с.р. в первичной, вторичной и третичной профилактике этих заболеваний.

. Определения и цели вторичной и третичной профилактики

В 2000 году Министерством Образования РФ принята Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде – это первый нормативный документ, предполагающий работу учителей, школьных психологов, социальных педагогов, при наличии специальной подготовки в области реабилитации. Согласно концепции вторичная профилактика зависимости от ПАВ касается лиц, которые уже испытывают на себе влияние проблемы, связанной с употреблением наркотических средств, но не обнаруживает признаков болезни. Цель вторичной профилактики – максимально сократить продолжительность воздействия ПАВ на человека, ограничить степень вреда, наносимого злоупотреблением ПАВ, как потребителю, так и окружающей его микросреде – учащимся образовательного учреждения и семье, предотвратить формирование хронического заболевания. Мероприятия вторичной профилактики должны быть направлены на полное прекращение дальнейшей наркотизации и восстановление личностного и социального статуса учащегося. К третичной профилактике относятся мероприятия, направленные на предотвращение срывов и рецидивов наркомании, являющиеся по сути реабилитационными. Участие в этом процессе воспитателей, педагогов, школьных психологов, социальных педагогов рассматривается в качестве одного из основных факторов решения проблемы реабилитации. Это связано с тем, что именно специалисты образовательных учреждений осуществляют общеобразовательное и профессиональное обучение, обеспечивают организацию различных кружков по интересам, спортивных секций, оказывают социально-психологическую и педагогическую помощь, формируют законопослушное поведение, без чего невозможно решить проблемы реадаптации и ресоциализации. В Концепции отмечается, что дети и подростки, успешно прошедшие реабилитацию, должны возвращаться в образовательные учреждения на общих основаниях. В качестве важнейших составных частей вторичной профилактики выделяется: создание системы раннего выявления потребителей ПАВ, обеспечение доступности комплексного обследования и оказание квалифицированной психологической, медицинской, педагогической и социальной помощи. В Концепции указывается, что педагогам, школьным психологам, социальным педагогам и родителям учащихся, имеющих опыт употребления ПАВ, необходимо создавать психотерапевтическую атмосферу непримиримости к повторному употреблению ПАВ, и оптимизировать здоровые личностные и социальные устремления несовершеннолетних, при этом важно обеспечить длительное пребывание таких учащихся в нормативных микросредах (учебный класс в общеобразовательной школе, учреждения дополнительного образования, семья и т. д.), в которых вероятность распространения наркотиков сведена к минимуму. Помощь педагогам и школьным психологам в организации мероприятий вторичной и третичной профилактики может быть оказана специалистами ППМС-центров. В спектр деятельности таких центров входят: – консультативно-диагностическая, медико-социальная и правовая помощь несовершеннолетним, употребляющим ПАВ и имеющим болезненную зависимость; – консультативная помощь и правовая поддержка родителей по вопросам наркозависимости несовершеннолетних; – обеспечение духовного и творческого роста реабилитируемых за счет организации общеобразовательного и профессионального обучения и создание с этой целью учебных классов, студий, спортивных секций, трудовых мастерских и других специальных структур; – организационно-методическая и консультативная помощь специалистам образовательных учреждений по вопросам профилактики наркоманий и зависимости от ПАВ; – разработка программ профилактики срывов и рецидивов наркоманий у детей и молодежи, прошедших лечение и реабилитацию, и интегрированных в образовательное учреждение.

Центры психологической и социальной помощи

Психологические и социальные службы сегодня есть во многих регионах. Однако не всегда они связаны с решением наркологических проблем.

В Липецкой области медико-психологический реабилитационный центр «Антинарк» состоит при областном наркологическом диспансере – при амбулаторном отделении реабилитации ГУЗ ЛОНД.

Реабилитационная психотерапевтическая программа основана на психосоциальной адаптации и развитии личности пациента и сопроводителей (членов семьи).

Психокоррекция включает:

• реадаптацию здоровья;

• формирование здорового образа жизни;

• психосаморегуляцию состояния;

• совершенствование личностного психологического статуса;

• продуктивное развитие качества жизни;

• моделирование семейной структуры;

• преодоление со-зависимости членов семьи;

• развитие индивидуальности и самодостаточности личности.

Направления социальной работы по профилактике наркомании среди подростков

Профилактика наркомании - совокупность мероприятий политического, экономического, правового, социального, медицинского, педагогического, культурного, физкультурно-спортивного и иного характера, направленных на предупреждение возникновения и распространения наркомании (38, ст. 1). Как показывает мировая практика, излечить от наркомании удается не более 2 -3 процентов заболевших.

На государственном уровне проблема наркомании разрабатывается в основном в контексте борьбы с незаконным оборотом наркотиков, организации просвещения населения с точки зрения юридической ответственности и медицинского аспекта заболеваний; направлена на установление строгого контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ, на постепенное сокращение числа больных наркоманией, а также на сокращение количества правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ (38, ст. 4).

Огромную роль могут сыграть и средства массовой информации, которые в значительной степени формируют общественное мнение. К сожалению, социальная реклама у нас, в отличие от западных стран, до сих пор в диковинку. Только в последнее время власть и средства массовой информации стали использовать ролики, посвященные антинаркотической пропаганде.

Антинаркотическая пропаганда - пропаганда здорового образа жизни, в том числе физической культуры и спорта, направленная на формирование в обществе негативного отношения к наркомании (38, ст. 4).

Существующая система наркотической помощи ориентирована, прежде всего, на помощь лицам уже страдающим химической зависимостью и недостаточно эффективна для оказания помощи потребителям наркотиков на этапе начала заболевания (29).

Профилактика наркомании в общем виде представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предотвращение проблем, связанных с употреблением наркотических веществ. Это нестрогое определение приводит к тому, что профилактическая работа может иметь различные цели, например, сведение к минимуму эффектов использования незаконных наркотиков либо наркосодержащих средств (41, с.4).

Профилактику можно рассматривать как особый вид деятельности, интегрирующий следующие области знаний: медицину, педагогику, психологию, социологию, информационные технологии. В исследовании проблемы профилактики наркомании в России можно выделить ряд этапов.

На первом (конец XIX – 30-е гг. XX в.) изучались социальные причины наркомании и алкоголизма, бытовые и социально-гигиенические аспекты проблемы, выявлялась связь отклонений с другими формами девиантного поведения. Были разработаны методики обследования, пути и способы лечения и профилактики. Созданный в 1923 г. Институт социальной гигиены Наркомздрава РСФСР осуществлял координацию исследований и разрабатывал проекты профилактической работы, основными направлениями которой были санитарное просвещение и проведение массовых мероприятий.

На втором этапе (30 – 50-е гг. XX в.) исследования были прекращены, поскольку тема социальных отклонений перешла в разряд запретных. На третьем (конец 50-х – 80-е гг. XX в.) в силу ряда причин ею занимались в основном узкие специалисты – психиатры, наркологи, юристы. Четвертый этап (перестроечный период) ознаменовался резким всплеском интереса к проблемам девиантного поведения, однако исследования не всегда были подкреплены методологическим анализом девиации как социального феномена.

Сегодня есть смысл говорить о начале пятого этапа. Профилактика детской, подростковой и юношеской наркомании становится одной из важнейших задач общества (3, с.23).

Наиболее удобным местом для профилактической работы является школа, где осуществляется целенаправленное и систематическое обучение на протяжении ряда лет. Типовые, а иногда создаваемые специально для данной школы профилактические программы включаются в учебный план (32).

Для большинства детей школа является основным местом времяпрепровождения и средой, определяющей их дальнейшую судьбу. Общеобразовательные учреждения обладают уникальной возможностью при тесном взаимодействии с семьей, общественностью, властными и силовыми структурами расширить воспитательное пространство школы и проводить разработку и внедрение комплексного антинаркотического воспитания. Необходима такая организация педагогического процесса, когда посредством антинаркотического воспитания у будущего поколения формируется культура адекватного социальным нормам поведения и здорового образа жизни.

Учителя, психологи, социальные педагоги могут играть в профилактической работе решающую роль. Главная педагогическая цель – сформировать психологический иммунитет, т.е. вызвать у подростка отрицательное отношение к наркотикам. В более раннем возрасте – на уровне «хорошо – плохо», а в старшем – объяснить губительные механизмы действия наркотиков (3, с.26).

Педагогическая профилактика предотвращает начало употребления наркотиков, повторяющееся употребление на начальной стадии (аддиктивное поведение, т. е зависимость), отрицательное влияние наркотических веществ на развитие личности и на сам процесс жизнедеятельности ученического коллектива.

Целью педагогической профилактики является создание в образовательной среде ситуации, препятствующей развитию злоупотребления наркотиками; формирование стратегии ведения здорового образа жизни; воспитание личности, способной к анализу своих поступков, имеющей критическое мышление, навыки конструктивного взаимодействия и сопротивления групповому давлению (41, с.5).

Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения болезни. В подростковой наркологии она включает меры борьбы со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими токсическими веществами – по сути дела, борьбу с аддиктивным поведением у подростков (13, с.47).

У учащегося формируются навыки эффективного общения и оценки проблемной ситуации, принятия решения; усиление личностных ресурсов, препятствующих развитию саморазрушающего поведения; навыки защиты своего «Я» и умения говорить «Нет» (41, с.5). Программы первичной профилактики включают антинаркотическую пропаганду, приобщение к посильному труду, организацию здорового досуга, вовлечение молодежи в общественно полезную деятельность, занятия спортом, искусством, туризмом и т.д.

Наиболее целесообразно проводить первичную антинаркотическую профилактику в школах в соответствии с утвержденными программами. Но в силу специфичности предмета многие педагоги испытывают затруднения в выборе тактики проведения профилактических занятий. Поэтому занятия по профилактике всех форм наркомании должны проводить специально подготовленные педагоги.

Задачи первичной профилактики:

1)  создание школ, свободных от психоактивных веществ (изменение школьной политике по отношению к алкоголю, наркотикам и табачным изделиям; внедрение позитивной профилактики в школьные уроки, наличие пособий по профилактике и включение уроков в школьное расписание; создание групп самопомощи учеников; программы для подготовки школьных лидеров среди учеников и родителей);

2)  выявление группы риска (по специально разработанным методическим рекомендациям);

3)  работа с родителями (дать родителям необходимую информацию по проблеме, способствующую эффективному социально-поддерживающему и развивающему поведению; выявить родителей, нуждающихся в профессиональной медико-психологической помощи; оказать помощь в осознании собственных семейных и социальных ресурсов);

4)  работа с педагогическим коллективом (подготовка специалистов, способных проводить уроки по позитивной профилактики в школах и по выявлению группы риска) (21, с.154).

Вторичная профилактика подразумевает меры, предназначенные для того, чтобы задержать развитие болезни, сюда относят не столько раннюю диагностику и своевременное лечение, сколько совокупность мер для предотвращения рецидивов после лечения раннего алкоголизма, наркомании, токсикомании, включая противорецидивное лечение (13, с.47).

Вторичная профилактика имеет дело уже с начавшимся злоупотреблением. Основной принцип на этом этапе – раннее выявление данной «группы риска», оказание адекватной психолого-педагогической помощи, направление к специалистам. Объектом этой формы профилактики являются молодые люди, подростки и дети, начинающие употреблять табачные изделия, алкоголь, наркотические и токсикоманические средства, а также лица с высокой степенью риска приобщения к потреблению любых психоактивных веществ (ПАВ). Цель вторичной профилактики – раннее выявление начавших употреблять ПАВ и помощь потенциальным алкоголикам, наркоманам и токсикоманам во избежание возникновения у них психической и физической зависимости от интоксикантов. В этих случаях требуется целенаправленное, чаще всего совместная работа квалифицированных специалистов – врачей, психологов, педагогов с целью активизации волевых ресурсов подростков, молодых людей, а иногда и детей, злоупотребляющих тем или иным видом ПАВ. Главная задача вторичной профилактики – не опоздать с принятием оздоровительных мер, то есть предупредить формирование устойчивой зависимости от принимаемого интоксиканта.

Задачи вторичной профилактики:

1)  работа с детьми групп риска (выявление патологии, лечение и наблюдение у специалистов; создание программ для работы с ними);

2)  создание центра реабилитации, где все методы психотерапевтической работы направлены на социализацию и адаптацию (тренинги повышения самооценки, уверенности в себе, снятие напряжения и т.д.);

3)  работа с родителями данной группы (лекционные и практические занятия оказывающие профессиональную медико-психологическую и психотерапевтическую помощь нуждающимся родителям; создание групп взаимопомощи, обучение навыкам социально-поддерживающего и развивающего поведения в семье и взаимоотношениях с детьми) (21, с.154).

Третичная форма профилактики заключается в лечении людей, полностью зависимых от наркотиков (зависимость на социальном, психическом и физическом уровнях). Это оказание помощи людям, страдающим алкоголизмом и наркоманией. Она включает в себя диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия. Её цель – предупреждение дальнейшего распада личности и поддержание дееспособности человека. В этом случае речь идет уже о трудноизлечимой болезни, требующей серьезного лечения, успех которого наиболее вероятен лишь при очень твердом намерении больного побороть свой недуг.

Подросток попадает в поле зрения специалистов, как правило, с уже сформировавшимся заболеванием, когда проявились все трагические последствия потребления наркотических средств и помощь малоэффективна.

Задачи третичной профилактики:

1)  формирование реабилитационной среды (реализация реабилитационных программ, включающих психотерапевтические, психологические, социальные и духовные методики);

2)  создание групп взаимопомощи;

3)  взаимодействие с группами «Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы».

Третичная профилактика – прерогатива медиков и близких больному людей. В большинстве случаев у сформировавшихся алкоголиков и наркоманов не хватает сил и мужества самостоятельно преодолеть зависимость, бороться со своим падением. Чтобы вернуться к жизни, от которой они хотели убежать с помощью наркотиков, им необходима помощь друзей и родных, сознающих, что силой эту болезнь не одолеть. Нужны такт, доверие, благорасположение, создание у больного ощущения безопасности и самостоятельности, а также уверенности в том, что его любят (21, с.154).

При первичной профилактике эффективность воздействия составляет 60-70%, при вторичной – 30-40%, при третичной – 3-5% (41, с.5).

Основными направлениями профилактики наркомании и предупреждения наркопреступности являются:

- своевременное выявление причин и условий, способствующих распространению наркомании и наркопреступности, организация и реализация мер по их устранению или минимизации;

- формирование в обществе негативного отношения к наркомании и связанным с ней правонарушениям;

- антинаркотическая пропаганда и реклама, противодействие фактам пропаганды и незаконной рекламы наркотиков;

- психолого-педагогическая и медицинская диагностика наркотического поведения и своевременное выявление незаконных потребителей наркотиков и лиц, склонных к их потреблению;

- повышение уровня осведомленности населения о негативных последствиях немедицинского потребления наркотиков и ответственности за участие в незаконном обороте наркотиков;

- изучение и внедрение в практику наиболее эффективных видов и направлений профилактической работы, основанных на отечественном и зарубежном опыте организации профилактики наркомании и предупреждения наркопреступности;

- создание условий и формирование мотивации на лечение у лиц, больных наркоманией, повышение эффективности и доступности социально-медицинской и духовно-психологической реабилитации, развитие сети реабилитационных учреждений; снижение тяжести медицинских и социальных последствий наркомании;

- организация мониторинга наркоситуации и осуществление постоянного контроля масштабов распространения незаконного оборота и потребления наркотиков в Российской Федерации;

- укрепление материально-технической базы и кадрового состава наркологических служб;

- обучение и переподготовка педагогов образовательных учреждений, родителей (иных законных представителей) и других специалистов, осуществляющих работу с молодежью (в том числе медицинских работников и психологов) современным формам, методам и средствам профилактики наркомании и предупреждения наркопреступности;

- популяризация массовых видов спорта и вовлечение детей и подростков в систематические занятия физической культурой и спортом;

- формирование волонтёрского молодёжного антинаркотического движения;

- проведение научных исследований в сфере профилактики наркомании, реабилитации наркозависимых и предупреждения наркопреступности;

- совершенствование законодательства в сфере профилактики наркомании, реабилитации наркозависимых и предупреждения наркопреступности (19).

 Таким образом, решение проблемы профилактики наркомании среди подростков имеет большое социальное, экономическое и нравственное значение. Мы выделяем следующие направления профилактики: педагогическая, социальная, медицинская, правовая, антинаркотическая пропаганда, формирование антинаркотического мировоззрения и создание условий для здорового образа жизни, а также первичная, вторичная и третичная профилактика. Для изучения того, как на практике реализуются данные направления профилактической работы с подростками, рассмотрим обобщение опыта решения проблемы в регионах РФ в параграфе 2.1.

Обзор эффективных стратегий профилактики употребления психоактивных веществ подростками.

 СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ

 Существуют два типа стратегий в профилактике употребления психоактивных веществ (ПАВ): сокращение спроса и сокращение предложения (NIDA, 1997). Они направлены на три главных цели: объект (или личность), вещество (наркотик) и окружающую среду. Профилактические стратегии могут фокусироваться на любой из этих целей:

• Попытки изменить желание субъекта или индивидуума принимать наркотики являются стратегией сокращения спроса.

• Попытки изменить вещество или доступность ПАВ является стратегией сокращения предложения.

• Стратегии, направленные на окружающую среду потребителей ПАВ в сообществе, школе, на месте работы и т.д., чтобы уменьшить вероятность употребления ими ПАВ.

• Стратегии окружающей среды могут использоваться как для сокращения спроса, так и для сокращения предложения

• Стратегия сокращения предложения, например, путем изменений в законах, может сделать трудной и дорогой покупку табака или алкоголя, усилить действия по перехвату наркотиков и помешать их продаже.

 

Стратегии сокращения предложения

Стратегии сокращения предложения включают методы, используемые для уменьшения доступности ПАВ. Она может быть направлена как на сам наркотик, так и на среду.

 

Для сокращения доступности наркотиков используют:

Стратегии сокращения предложения, направленные на вещество:

• уничтожение посевов

• конфискация наркотиков

• действия милиции

Стратегии, направленные на среду

• пограничные патрули

• уголовное наказание за распространение и употребление наркотиков

 

Для сокращения доступности легальных ПАВ (алкоголь и табак) используют:

• увеличение налогов

• увеличение возраста законного употребления алкоголя и табака

• усиление контроля за соблюдением законов

• сокращение рекламы

• сокращение количества точек продажи

• наложение штрафов на продажи несовершеннолетним

 

Стратегии сокращения спроса

 Стратегии сокращения спроса включают профилактику и лечение направленные на снижение употребления человеком ПАВ:

• Профилактические усилия по сокращению спроса выполняются за счет уменьшения факторов риска или усиления факторов зашиты;

• Стратегии сокращения спроса  в среде обитания сосредотачиваются на изменении местных норм поведения, которые поддерживают потребление ПАВ;

• Лечение направлено на сокращение спроса путем прекращения злоупотребления наркотиками зависимыми людьми.

 

С недавнего времени исследователи начали рассматривать возможность использования комбинации стратегий снижения спроса и снижения предложения, чтобы одновременно уменьшить как потребность в употреблении алкоголя, табака и наркотиков, так и возможность её удовлетворения молодыми людьми (Wagenaar & Perry, 1994). Ниже будут представлено несколько многокомпонентных интервенций, которые основаны на многоуровневом подходе в профилактике употребления ПАВ.

Профилактическая деятельность сосредоточена на пяти основных объектах: личность, семья, сверстники, школа и общество (включая место работы). Исследования показывают, что, если направить программу профилактики сразу на несколько объектов, то ее эффективность заметно возрастет.

 

 

ТРИ ВИДА ПРОФИЛАКТИКИ

Профилактика - это часть стратегии сокращения спроса. В 1970 и 1980 годах профилактика была организована, как первичная, вторичная и третичная профилактика.

Институт Медицины (США) предложил новую систему классификации профилактики, которая была одобрена Национальным Институтом Злоупотребления Наркотиками (NIDA, 1997). В соответствии с этой классификацией профилактика делится на:

• универсальную

• избирательную

• по показаниям.

Эта система классификации проводит четкую границу между профилактикой употребления ПАВ и лечением.

 

Универсальная профилактика

Стратегия универсальной профилактики направлена на все население, которое имеет общий риск злоупотребления ПАВ.

 

Особенности универсальной профилактики

-Индивидуальный риск в универсальной профилактике не оценивается;

-Эта профилактика предназначена  для каждого члена общества;

-Проводится профилактика в большой группе людей  при относительно небольшой стоимости на человека.

 

Избирательная профилактика

Программы избирательной профилактики направлены на целые подгруппы людей из групп риска, независимо от индивидуального риска. Например:

-Программы обучения и тренинга жизненных навыков, созданные специально для детей из семей алкоголиков;

-Наставничество, обучающие, спортивные и юношеские лидерские программы для тех, кто отстает в школе или прогуливает занятия;

-Тренинг культурной компетентности для молодежи с низким уровнем дохода.

 

Особенности избирательной профилактики

-Направленность на конкретные группы, у которых риск считается более высоким, чем у других.

-Индивидуальные факторы риска не оцениваются.

-Факторы риска могут быть на индивидуальном уровне, в семье, среди ровесников или в обществе.

-Обычно дороже, чем методы универсальной профилактики, т.к. эти подходы требуют больше времени для выполнения.

-Чаще всего проводятся в школах и организациях по месту жительства.

 

Профилактика по показаниям

Стратегии профилактики по показаниям направлены на конкретных людей, подвергающихся повышенному риску. Например:

-Программы помощи учащимся, в которые учителя и консультанты направляют школьников с проблемами обучения, поведенческими и эмоциональными проблемами.

-Программы, нацеленные на семьи, такие как семейные тренинги или группы самопомощи родителей.

 

Особенности профилактики по показаниям

-Обычно более дорогие, более интенсивные и требуют штат с клинической подготовкой.

-Сосредоточены на людях, которые уже употребляют ПАВ или проявляют неадекватное поведение, еще не гарантирующее клинический диагноз злоупотребления ПАВ или химическая зависимость.

-Требуют точной оценки индивидуального риска злоупотребления ПАВ.

Эти программы также могут использоваться при другом поведении, таком как, снижение уровня знаний, пропуск занятий в школе и признаки депрессии. Подростков могут направлять в программы профилактики по показаниям родители, учителя, школьные психологи, медсестры, социальные педагоги, друзья, родственники или другие люди, а также суды.

 

Подходы к профилактике употребления ПАВ: теоретические основы

 Факторы риска и защиты, обуславливающие характер употребления алкоголя и наркотиков молодыми людьми, действуют в каждой сфере, или на каждом уровне, социального взаимодействия. Исходя из последних исследований, профилактические программы и политика в этой области должны быть направлены, как на уменьшение риска, так и на поддержку защитных факторов с целью сокращения употребления алкоголя и наркотиков (Polland, Hawkins & Artur, 1999).

Признание того, что разные сферы социального влияния способствуют употреблению ПАВ молодыми людьми, нашло полное применение в профилактических программах. Другими словами, это значит, что только всесторонний многоуровневый подход к интервенции может иметь успех в профилактике этого явления. Понятно, что все эти этиологические факторы не действуют независимо друг от друга. Наоборот, они переплетаются и взаимодействуют в комплексе, в виде динамической взаимозависимости. Поэтому исследователи начали отходить от установления факторов риска и защиты, связанных с употреблением ПАВ молодыми людьми и переходить к моделированию процессов риска и защиты, обуславливающих данный феномен (Windle & Windle, 1999).

За последние десятилетия было развито несколько поколений интервенций по профилактике употребления алкоголя и наркотиков молодыми людьми. Использованные в них подходы отличаются по следующим параметрам:

• по адресату - на какую часть населения они нацелены (напр., на всех молодых людей или только на молодёжь из группы риска);

• по типу (напр., только алкоголь или алкоголь, табак и наркотики);

• по типу стратегии (напр., программная или политически-ориентированная).

Эволюция программного подхода (снижение спроса на ПАВ) может быть лучше всего проиллюстрирована развитием профилактических программ на базе школы (Perry & Staufacker, 1996). Самые ранние из них, популярные в 1960-е годы и в начале 70-х  годов, были основаны на тактике запугивания, путём информирования о негативных последствиях употребления алкоголя и наркотиков. И хотя подобная информация успешно повышала уровень знаний и иногда даже меняла отношение к проблеме, на деле она не предотвращала само употребление (Goodstadt, 1978; Schaps, DiBarloto, Moskowitz, Palley & Churgin, 1981; Thompson, 1978). Cследующее поколение, известное как программы эмоциональныхили общих навыков, старалось повысить самооценку, усовершенствовать навыки принятия решений, освещало взаимоотношения между личностными ценностями и принятыми решениями. Этот широко распространённый подход, популярный в течение 1970-х, оказался не более успешным и эффективным, чем первое поколение профилактических программ (Hannen, Collins, Johnson & Graham, 1985; Hansen, Johnson, Flay & Sobel). Такое положение продолжалось до конца 1970-х начала 1980-х годов, и изменилось только с появлением в школьных программах модели социального влияния (Evans, et al., 1978). Этот подход, основанный первое время на бихевиористской теории, был сфокусирован на изменении социальных норм и развитии социальных навыков, чтобы распознавать и затем сопротивляться влиянию социума в сфере употребления ПАВ.  Со времени своего появления эта модель неоднократно проверялась и доказала свою успешность в профилактике употребления алкоголя и наркотиков молодыми людьми (Hansen, 1992; Hansen, 1993; NIDA, 1997; Tobler, 1986; USDHHS, 1994). В настоящее время программный подход к профилактике продолжает успешно развиваться.   

Начало политически-ориентированной профилактики (снижение доступности ПАВ) может быть отнесено на 3500 лет назад, к созданию первого свода законов, содержащих нормы продажи алкогольных напитков (Colon, 1981; Moscowitz, 1989). Более поздний интерес к политическим стратегиям стимулировался, в основном, неспособностью политически-ориентированного подхода сохранить и поддержать долговременное изменение поведения. Как было сказано выше о модели социального влияния, этот подход основывается на признании того, что употребление алкоголя молодыми людьми является социальным поведением. В рамках данной стратегии это явление - результат лояльных социальных норм, социальной политики и институциональных структур (Edwards, et al., 1994). Политико-ориентированный подход, базирующийся во многом на социальных и экономических теориях (Pentz, 2000; Wagenaar & Perry, 1994), использует интервенции, рассчитанные на охват большой популяции, чтобы повлиять на широкое социальное окружение, вырабатывающее отношение к алкоголю и нормы его потребления (Edwards, et al., 1994). Эффективность всего разнообразия подходов к алкогольной политике изучена ещё не настолько глубоко, как в случае программных стратегий (Wagenaar & Toomey, 1998). Несмотря на это, число успешных программ данного типа профилактики постоянно растёт. Примером такой программы является «Мобилизация сообщества для изменения в области алкоголя», проводившаяся Университетом Миннесота, (Community Mobilizing for Change on Alcohol) (Wagenaar et al., 2000). Этот проект входит в модельные программы (SAMHSA, 2002).

21. Понятие о неотложных состояниях, причины и факторы их вызывающие

Неотло́жные состоя́ния — совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания неотложной первой медицинской помощи либо госпитализации пострадавшего или пациента. Не все перечисленные ниже состояния угрожают жизни непосредственно, но при этом они требуют оказания помощи в целях предотвращения значительного и долгосрочного воздействия на физическое или психическое здоровье человека, оказавшегося в таком состоянии.

Служба скорой помощи — одно из важнейших звеньев системы оказания медицинской помощи населению, а неотложная помощь — вершина врачебного искусства, в основе которого фундаментальные знания из различных областей медицины, объединённые практическим опытом^[

Причины: воздействие факторов внешней среды; хронические заболевания внутренних органов;

Причинами неотложных состояний могут быть факторы

механические: удары, падения, завалы землей, обломками зданий и т. п.;

физические: воздействие высокой или низкой температур, электрического тока и т. п.;

химические: едкие щелочи, крепкие кислоты, химические яды и т. п.

биологические: патогенные бактерии и вирусы;

психические травмы, стрессы;

нарушение гигиенических условий проживания;

заболевания или функциональные расстройства.

Выделяют следующие виды повреждений, при которых могут возникнуть неотложные состояниях: раны; закрытые повреждения; термические травмы; отравления; укусы ядовитых животных; радиационные поражения и др.

Раны

	Резаная рана Колотая рана Колото-резаная рана Рубленая рана
Рваная рана Укушенная рана Скальпированная рана Огнестрельная рана Размозжённая рана Ушибленно-рваная рана Отравленная рана Раневая инфекция

Кровотечения

• Острые желудочно-кишечные кровотечения

Травмы и повреждения