- •Ответы на вопросы к экзамену по общей хирургии
- •Виды травматизма, их хар-ка
- •Признаки асептического и гнойного воспаления
- •Виды заживления ран
- •Раны, виды ран
- •Классификация язв, их клинические признаки, лечение
- •Сущность повреждающего действия механической травмы
- •Видовые особенности заживления ран
- •Переломы костей. Классификация, диагностика, лечение
- •Закрытые механические повреждения. Классификация, диагностика, лечение.
- •Некроз. Классификация. Клинические признаки, диагностика, принципы лечения и профилактика
- •Сущность новокаиновой терапии. Показания к применению
- •Воспаление как защитно-приспособительная реакция орг-ма
- •Меры профилактики кормового травматизма
- •Виды хирургической инфекции
- •Понятие о травме, травматизме. Классификация ран
- •Периосты и оститы. Классификация, диагностика, меры профилактики и лечения
- •5) Фиброзный периостит
- •Опухоли. Этиология, патогенез
- •Нервно-стрессовая травма
- •Лимфоэкстровазат. Этиология, патогенез, диагностика, меры профилактики и лечения
- •Вывихи. Этиология, патогенез, диагностика, меры профилактики и лечения
- •Методы профилактики технологического травматизма
- •Флегмона. Классификация, этиология, патогенез. Меры лечения и профилактики
- •Виды хирургического сепсиса, патогенез, клинические проявление, меры лечения и профилактики
- •Ожоги. Классификация, этиология, патогенез, лечение
- •Лечение животных с осложненными инфекцией ранами
- •Этиология, патогенез, клинические признаки флебитов и тромбофлебитов. Лечение и профилактика.
- •Отморожении. Классификация, этиопатогенез, меры лечения и профилактики.
- •Принципы лечения длительно незаживающих ран
- •Гангрена. Классификация. Этиопатогенез, меры лечения и профилактика
- •Профилактика травматизма в условиях промышленных комплексов
- •Актиномикоз. Классификация, этипатогенез, меры лечения и профилактики.
- •Миозиты, миопатозы. Классификация, этиопатогенез, меры лечения и профилактики Миозит (myositis)
- •Миопатоз (myopatosis)
- •Общая реакция орг-ма на травму
- •Показания и техника применения интрамедуллярного остеосинтеза
- •Клиническое проявление гнойного воспаления
- •Коллапс. Клинические признаки, лечение и профилактика
- •Клиническая хар-ка раны в в 1-ой фазе раневого процесса
- •Парезы, параличи. Этиопатогенез, клинические признаки, лечение
- •Предмет и задачи общей хирургии. Её связь с другими клиническими дисциплинами
- •Связь с другими дисциплинами
- •Клинико-морфологические особенности огнестрельных ран
- •Строение и классификация суставов. Роль синовии
- •Этиопатогенез и классификация конкратур
- •Клиническая хар-ка раны во 2-й фазе
- •Кровотечение. Классификация, меры профилактики и лечения
- •Понятие о раневом процессе. Фазы и стадии раневого процесса
- •Лучевая травма
- •Гнойничковые заболевания кожи
- •Травмы периферических нервов. Этиопатогенез, клинические признаки, лечение
- •Экземы. Классификация, этиопатогенез, меры лечения и профилактики
- •Настоящая (истинная, идиопатическая) экзема.
- •Синовиты. Этиопатогенез, клиническая картина лечение и профилактика
- •Бурситы. Классификация, этиопатогенез, меры лечения и профилактики
- •Видовые особенности очищения ран
- •Клиническая хар-ка доброкачественных опухолей
- •Фазы и стадии гнойного воспаления
- •Клинические признаки, патогенез ревматического миозита
- •3 Стадии:
- •Общие влияния опухолей на орг-м
- •Фазы и стадии асептического воспаления
- •Артриты. Этиопатогенез, клинические признаки, меры лечения и профилактики
- •Клиническая хар-ка злокачественных опухолей
- •Артрозы. Этиопатогенез, клинические признаки, диагностика, лечение
- •Тендовагиниты. Этиопатогенез, диагностика, профилактика, лечение
- •1) Острый серозный тендовагинит.
- •2) Острый гнойный тендовагинит
- •3) Гнойный тендовагинит
- •Процесс естественного гемостаза
- •Кариес. Этиопатогенез, профилактика и лечение Кариес кости
- •Кариес зубов
- •Надрыв и разрыв сухожилий и связок. Этиопатогенез, меры лечения и профилактики
- •Влияние инородных тел (ит) на ткани орг-ма
- •Этиология и патогенез шока
- •Заживление ран по вторичному натяжению
- •Дерматиты. Классификация, этиопатогенез, меры лечения и профилактики
Виды хирургического сепсиса, патогенез, клинические проявление, меры лечения и профилактики
Сепсис (sepsis) – общее патологическое состояние животного, возникающее вследствие поступления в кровь из первичного инфекционного очага различных микроорганизмов или их токсинов.
Этиология. Развитию сепсиса способствуют отсутствие хирургической обработки свежей раны, грубое нарушение тканей во время операции, отсутствие и несоблюдение асептики.
Классификация. Различают следующие формы сепсиса: по характеру возбудителя – стрептококковый, стафилококковый, анаэробный, смешанный; по локализации первичного очага инфекции – раневой, артрогенный, остеогенный, урогенный, перитонеальный, послеродовый, криптогенный; по течению – острый, подострый, хронический, рецидивирующий; по клиническим признакам и патологическим изменениям – сепсис с метастазами (пиемия), сепсис без метастазов (септицемия) и смешанный (септикопиемия).
Клинические признаки. Сепсис с метастазами развивается чаще всего у крупного рогатого скота, свиней, овец и реже у лошадей. Он характеризуется развитием метастатических абсцессов, повышением до 40 °С и выше температуры тела и снижением ее утром почти до нормы. Иногда приступы лихорадки бывают с 2–3-дневными перерывами. У животных появляется озноб в виде мускульной дрожи с последующим потением головы или части туловища. Они угнетены, отказываются от корма. Отмечается нарушение сердечной деятельности.
Сепсис без метастазов – наиболее тяжелая форма. Он протекает остро (иногда молниеносно), чаще со смертельным исходом. Животные очень сильно угнетены, больше лежат, отказываются от корма и воды, быстро худеют, страдают от лихорадки постоянного типа. Слизистые оболочки имеют кирпично-красную или грязно-желтую окраску. Наблюдаются токсические поносы, сопровождающиеся у лошадей, которые чаще болеют этой формой сепсиса, явлениями колик, лейкоцитоз со значительным увеличением количества нейтрофилов, эозинофилия.
Диагноз ставится по клиническим признакам и по исследованию крови.
Лечение. Необходимо прежде всего удалить или обезвредить септический очаг. С этой целью рассекают или вскрывают раневые карманы и затоки, удаляют омертвевшую ткань, вскрывают флегмону. Все операции проводят с обезболиванием. Полости тщательно промывают антисептическими растворами. Применяют симптоматическое лечение. Вводят внутривенно антибиотики, сульфаниламидные препараты, лекарственные средства, повышающие резистентность организма (кальция хлорид, глюкозу, аскорбиновую кислоту, витаминные препараты). Внутримышечно назначают антибиотики (до 15–20 тыс. ЕД на 1 кг живой массы). Лошадям показана сыворотка по Кадыкову, а крупному рогатому скоту – 30%-ный спирт с 40%-ной глюкозой. Применяют реинфузию аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами в дозе 1 мл на 1 кг массы тела животного, особенно при хрониосепсисе и сепсисе с метастазами.
Ожоги. Классификация, этиология, патогенез, лечение
Ожог (Combustio) — повреждение покровов и глубжележащих тканей, возникшее под действием высоких температур или химических веществ. Различают термические, химические, термохимические и лучевые ожоги. Термический ожог характеризуется коагуляционным некрозом тканей; химический — коагуляционным или колликвационным некрозом. Кроме местных повреждений термические и термохимические ожоги вызывают общие нарушения (ожоговую болезнь) в организме. Тяжесть течения термического ожога зависит от степени и продолжительности воздействия высокой температуры, площади и глубины повреждения тканей; при химических ожогах — от концентрации, активности химических веществ и способности их проникать в глубину тканей. Чем обширнее площадь и глубина поражения (степень ожога), тем тяжелее протекают местный процесс и ожоговая болезнь.
Ожоги, даже поверхностные, и тем более глубокие, быстро становятся угрожающими для жизни животного, если они охватывают более 25 % поверхности тела. Поэтому для определения тяжести поражения животного очень важно знать площадь и глубину ожога.
Термическим ожогам свойствен ряд местных изменений. Под влиянием высокой температуры коагулируют белки клеток и тканей, расширяются капилляры в зоне ожога и повышается проницаемость их стенок.
Это влечет за собой выпотевание жидкой части крови в окружающие ткани и образование отека. Ожог характеризуется глубиной поражения тканей и площадью тела животного, подвергшегося поражению.
У животных ожоги чаще наносятся пламенем и горячим воздухом при пожарах в скотных дворах, свинарниках и конюшнях, реже горячими жидкостями и паром.
Клинические признаки.
Ожог I степени характеризуется жгучей болью, поражением поверхностных слоев эпидермиса и ярко выраженной гиперемией с умеренным отеком кожи. При ожоге пламенем волосяной или шерстный покров превращается в пористую, обугленную массу, обладающую относительно низкой теплопроводностью. Под нею обнаруживается тонкий, 1—2 мм толщиной, слой шерстного покрова.
Ожог II степени сопровождается еще более сильной жгучей болью, поражением всей толщи эпидермального покрова и частично сосочкового слоя кожи. При ожогах паром, водой и другими жидкостями у плотоядных животных образуются пузыри различных размеров, наполненные серозным экссудатом кремового цвета, а при ожоге пламенем или раскаленным газом шерстный покров, щетина и эпидермис обугливаются. У лошадей, рогатого скота и свиней пузыри почти никогда не образуются; вместо них развиваются значительные отеки подкожной клетчатки. Возникшие ожоговые пузыри, как правило, лопаются, образующиеся поверхностные язвы подвергаются бактерийному загрязнению, что ведет к осложнению инфекцией. При благоприятном течении язвы на месте вскрытых пузырей покрываются эпителием. В тех случаях, когда пузыри не образуются, обожженный пламенем или горячим газом эпидермис превращается в тонкую корочку, которая отторгается по мере восстановления эпителиального покрова.
Ожог III степени характеризуется повреждением всех слоев эпидермиса и сосочкового слоя, где развивается коагуляционный некроз. При ожоге пламенем полностью обугливается шерстный покров и эпидермис, частично некротизируется сосочковый слой и эпителиальный покров волосяных мешочков. Вскоре после ожога кожа приобретает консистенцию каучука и развивается значительный отек подкожной клетчатки. В дальнейшем некротизированный эпидермис и некротизированные сосочки медленно отторгаются, появляются неглубокие язвы. При благоприятном течении они покрываются эпителием за счет небольших островков сохранившихся клеток мальпигиева слоя, эпителия волосяных мешочков, сальных и потовых желез. Так как большинство волосяных луковиц сохраняется, то шерстный покров восстанавливается. Формирующиеся на месте ожога небольшие рубцы постепенно разрыхляются.
Ожог IV степени характеризуется полным обугливанием шерстного покрова, коагуляционным некрозом всей толщи кожи, некрозом подкожной клетчатки, фасций и даже поверхностных слоев мышц. Непосредственно после ожога кожа приобретает подошвообразную консистенцию, а через несколько часов становится панциреобразной. Все это сопровождается развитием обширных отеков подкожной и глубжележащей рыхлой клетчатки.
Ожог V степени сопровождается обугливанием всех мягких тканей и даже костей. Эта степень ожога чаще наблюдается в области головы, где тканевый слой мягких тканей располагается непосредственно на костях. Ценных животных при ограниченных зонах обугливания, а также прогорании костей верхней челюсти, лобной пазухи и носовой полости лечат. В случаях обугливания других органов и частей тела вопрос о целесообразности лечения решается в каждом отдельном случае.
Принципиальное значение имеет разделение всех ожогов на две большие группы:
1) поверхностные
2) глубокие.
К поверхностным относятся ожоги следующих степеней: I — гиперемия и отек кожи, II — некроз и отслойка эпидермиса и III — частичный некроз кожи с сохранением росткового слоя; к глубоким — III — некроз всей кожи, IV — некроз кожи и всех подлежащих тканей и V — обугливание.
Патогенез. Местные процессы, вызванные ожоговой травмой, характеризуются ярко выраженной острой воспалительной реакцией. При ожогах I и II степеней она проявляется серозной и серофибринозной экссудацией и завершается восстановлением эпителиального покрова.
При ожогах III и последующих степеней воспалительная реакция приобретает гнойно-демаркационный характер. При этом период секвестрации, гранулирования и эпидермизации затягивается на продолжительное время вследствие трофических нарушений, интоксикации организма и нередко развивающейся местной инфекции. Секвестрация коагулированной или обугленной кожи обычно идет с периферии к центру и протекает очень медленно (при обширных ожогах до 100 дней и более). Под секвестрированным участком кожи грануляции образуются вяло. Длительное отторжение коагулированной кожи и подкожной клетчатки сопровождается резко выраженными пролиферативными явлениями, продолжающимися и в период гранулирования. В связи с этим на месте ожога, особенно обширного, формируется мощный слой рубцовой ткани, что затрудняет и даже полностью приостанавливает эпидермизацию ожогового дефекта. При ожоге III и IV степеней эпидермизация происходит только за счет краевого роста эпителия, регенеративные возможности которого оказываются недостаточными и вскоре полностью прекращаются.
Тяжесть течения термических ожогов зависит от степени, обширности ожогового поражения кожного покрова и органов дыхания раскаленным воздухом, газом или перегретым паром и развивающейся интоксикации. Сильная интоксикация возникает у животных даже при ожоге I степени, если площадь его составляет 10 % и более. При такой же площади ожога II и особенно последующих степеней ожоговая болезнь приобретает тяжелое течение. Поэтому важно определить не только степень ожога, но и площадь поражения. Ориентировочно можно считать, что ожоги головы животных составляют приблизительно 6 % ко всей поверхности тела животных; дорсальная часть шеи, холка и спина до крупа — 17 %; вентральная часть шеи, грудь и живот — 20, грудные конечности — 15; тазовые конечности и круп — 22, зона половых органов — 4 %.
Лечение: При ожогах I и II степеней периодически смачивают зону поражения спиртом-ректификатом или насыщенным раствором калия перманганата, 5%-ным водным раствором танина, 1%-ным раствором азотнокислого серебра либо смазывают 0,5—1%-ным спиртовыми растворами пиоктонина, бриллиантовой и малахитовой зелени или метиленовой синьки и др. Кроме того, при ожоге II степени целесообразно подкожно вводить гидрокортизон в дозе 0,003 г/кг. Если имеются большие пузыри, то каждый из них прокалывают тонкой иглой, отсасывают шприцем содержимое и затем вводят 1—1,5 мл 5%-ного раствора новокаина с 5%-ным эфедрином и 0,25%-ным раствором канамицина.