- •Общие показания к назначению лучевой терапии.
- •Обоснование использования лучевой терапии при незлокачественных заболеваниях
- •Противопоказания к назначению лучевой терапии незлокачественных заболеваний
- •Виды лучевой терапии
- •Источники ионизирующих излучений, используемые для лучевой терапи
- •Классификация методов лучевой терапии
- •I. Дистанционные методы облучения:
- •II. Контактные методы облучения:
- •Внутритканевой метод:
- •IV. Комбинированные методы лечения злокачественных опухолей:
- •Дозы излучений, которые используют для лечения злокачественных заболеваний
- •Лучевые реакции
- •Структура курса лучевой терапии
- •Факторы, которые влияют на эффективность лучевой терапии
- •Значение объема облучаемых тканей
- •Рентгенотерапия
- •Дозиметрическая характеристика пучка рентгеновского излучения
- •Дозы и ритм рентгенотерапии при незлокачественных заболеваниях
- •Рентгенотерапия рака кожи
- •Рентгенотерапия рака нижней губы
- •Дальнедистанционная лучевая терапия Лучевая терапия источниками высоких энергий
- •Дозиметрическая характеристика гамма-излучения
- •Лучевая терапия рака молочной железы
- •Лучевая терапия рака легких
- •Немелкоклеточный рак легких
- •Мелкоклеточный рак легких
- •Контактные методы лучевой терапии.
- •Лечение тиреотоксикоза
- •Лучевая терапия рака щитовидной железы
- •Лечение рака щитовидной железы
- •Лучевая терапия метастазов щитовидной железы
- •Лучевая терапия множественных метастазов в кости.
- •Вопросы для самоконтроля:
Дозиметрическая характеристика пучка рентгеновского излучения
При рентгеновском облучении кожного поля максимум поглощенной дозы приходится на поверхность кожи, в глубине тканей доза непрерывно и круто снижается (см. рис..4.9. „рентгеновское излучение”) за счет поглощения (фотоэффект) и рассеяния (комптоновский эффект) энергии излучения молекулами и атомами ткани. Как видно из рисунка, с увеличением глубины уменьшается величина поглощенной дозы, так глубины 7 см достигает лишь 50% лучевой энергии кожной дозы.
Расчет глубинных и очагових доз см. „Структура курса лучевой терапии. Предлучевой период. ” пункт 8. Для расчета используют изодозные линейки (см. рис..4.9.), комплекты которых прилагаются к рентгенотерапевтическим аппаратам.
Дозы и ритм рентгенотерапии при незлокачественных заболеваниях
При острых воспалительных заболеваниях РОД составляет 0,25-0,5 Гр, СОД — 1-1,5Гр; при подострых – РОД 0,5, СОД — 1, 5-2Гр; при хронических РОД – 1Гр, СОД – 5-6Гр; при дегенеративно-дистрофических заболеваниях РОД – 1Гр, СОД – 3-5Гр.
Ритм облучения: с интервалом 1-3 суток облучают острые воспалительные процессы в фазе инфильтрации, а при отсутствии обострения после первой фракции - каждый день или через день. В стадии регенерации при хроническом воспалении и дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-суставной системы облучение проводят с интервалом в 2 суток, при возникновении обострения процесса интервалы увеличивают до 2-3 дней без изменения величины разовой дозы.
Показания к применению рентгенотерапии при лечении злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний.
Для лечения злокачественных опухолей (рак и меланома кожи, рак губы) большей чаще используют близкодистанционну рентгенотерапию.
Показания для лечения неопухолевых заболеваний см. „Общие показания к назначению лучевой терапии” п. 4-8.
Обоснование использования рентегенотерапии при незлокачественных заболеваниях см. выше.
Механизм противовоспалительного действия рентгеновского излучения. В первые часы после облучения возникает расширение капилляров, повышается проницаемость сосудистой стенки, нарастает экссудация, миграция в ткани элементов крови со следующим их распадом и образованием биологически активных веществ. Лимфатические капилляры расширяются, что способствует усилению оттока из воспалительного очага, вследствие чего снижается внутритканевое давление и уменьшается боль. Повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, ацидоз сменяется алкалозом и способствует уменьшению болевого синдрома. После кратковременного расширения просвет сосудов суживается и уменьшается гиперемия и отек.
Рентгенотерапия рака кожи
Гистологические формы – плоскоклеточный, ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий и базальноклеточный. Чаще встречается базальноклеточный рак - базалиома.
Классификация рака кожи в системе TNM:
Т - первичная опухоль, N - метастазы в регионарные лимфатические узлы, М - отдаленные метастазы.
Т0 — опухоль не определяется;
Тis (in situ) — карцинома in situ;
Т1 — опухоль диаметром до 2 см расположена поверхностно;
Т2 — опухоль от 2 до 5 см в диаметре или незначительно инфильтрует дерму;
Т3 — опухоль больше 5 см в диаметре или глубоко инфильтрирует дерму;
Т4 — опухоль прорастает хрящ, мышцы или кость.
N0 — лимфатические узлы не пальпируютса;
N1 — подвижные лимфатические узлы на стороне поражения;
N2 — подвижные лимфатические узлы на противоположной стороне или с двух сторон;
N3 — неподвижимые лимфатические узлы с любой стороны или с обеих сторон.
М0 — отдаленные метастазы не определяются;
М1 — имеющиеся отдаленные метастазы.
При раке кожи лица 1-2 стадии наиболее эффективная поверхностная или близкодистанционная рентгенотерапия. Поле облучения включает опухоль и окружающие здоровые ткани по ее периметру шириной 5-10 мм. РОД колеблется в пределах 4-6 Гр, СОД при базалиомах до 60 Гр, при плоскоклеточном раке до 70 Гр.
При раке кожи 3-4 стадии лучше проводить дальнедистанционную гамма-терапию СОД до 20-30 Гр, а затем над участком остатка опухоли назначают внутритканевой метод СОД до 60-70 Гр, но результаты лучше при електронотерапии.
При неоперабельных метастазах в лимфатические узлы результаты лучше получают при использовании електронотерапии с энергией электронов 15-25 Мэв РОД 6 Гр и СОД 60 Гр.
Отдаленные результаты лучевого лечения рака кожи пятилетнему выживанию: 1 стадия - 97,9%, 2 стадия 82,2%, 3 и 4 стадии- 34%.