IV пара. Блоковый нерв, n. Trochlearis.

Ядра – ядро блокового нерва, двигательное.

По функции – двигательный.

Выход из мозга – верхний мозговой парус.

В полости черепа проходит через кавернозный синус.

Выход из черепа – верхняя глазничная щель.

Зона иннервации – верхняя косая мышца глаза.

V пара. Тройничный нерв, п. Trigeminus.

Ядра. Их 4: Чувствительные ядра:

- ядро среднемозгового пути

- главное чувствительное ядро

- ядро спинномозгового пути

- Двигательное ядро тройничного нерва.

Нерв смешанный. Выход из мозга – передний отдел тройнично-лицевой линии или передний мосто-мозжечковый угол. Выходит двумя корешками – малый корешок двигательный и большой корешок чувствительный. Он имеет утолщение - тройнич-ный, полулунный ганглий (Гассеров узел). Он содержит тела первых чувствитель-ных нейронов, псевдоуниполярные клетки. Узел залегает в расщеплении твёрдой мозговой оболочки (Меккелева полость) на передней поверхности пирамиды височ-ной кости.

Выходит из черепа тремя ветвями:

1. Глазной нерв (n. ophthalmicus) через верхнюю глазничную щель;

2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) через круглое отверстие;

3. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) чрез овальное отверстие.

Глазной нерв чувствительный в глазнице делится на:

- слезный

- лобный

- носоресничный

Верхнечелюстной нерв. Чувствительный, в крыловидно - небной ямке от него от-ходят:

- узловые ветви к крыло-нёбному ганглию VII пары

- подглазничный нерв

- скуловой нерв

Нижнечелюстной нерв. Смешанный, выходит в подвисочную ямку. Двигательные волокна иннервируют мышцы – производные I жаберной дуги.

Чувствительные волокна этого нерва образуют ветви:

- ветвь (возвращается в полость черепа через остистое отверстие и иннервирует твердую мозговую оболочку)

- щечный нерв

- ушно – височный нерв

- язычный нерв

- нижний альвеолярный нерв

Болевые точки тройничного нерва:

1. Надглазничная вырезка - лобный нерв;

2. Подглазничное отверстие (клыковая ямка) – подглазничный нерв

3. Подбородочное отверстие – нижний луночковый (подбородочный) нерв.

VI пара. Отводящий нерв, n. Abducens.

Ядра –ядро отводящего нерва, двигательное.

По функции – двигательный.

Выход из мозга - между мостом и пирамидой.

В полости черепа проходит через кавернозный синус.

Выход из черепа – верхняя глазничная щель.

Зона иннервации – латеральная прямая мышца глаза.

Симптом при повреждении нерва – сходящееся косоглазие.

Признаки поражения при тромбозе кавернозного синуса:

- птоз века (блефароптоз)

- расширенный зрачок (мидриаз)

- диплопия (двоение в глазах) при одностороннем поражении

- офтальмоплегия – паралич глазного яблока

VII пара Лицевой нерв,п. Facialis,

развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги поэтому он иннервирует все мимические мышцы. Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевымпромежуточному нерву,п. intermedius.

VIII пара – преддверно-улитковый нерв, n. Vestibulo-cochlearis

Ядра: 2 улитковых ядра: вентральное и дорсальное.

4 вестибулярных ядра: дорсальное – Бехтерева, медиальное – Швальбе, ла-теральное – Дейтерса, вентральное – Роллера.

Выход из мозга – позади моста, латеральнее оливы.

Выход из черепа – внутреннее слуховое отверстие

Зона иннервации: улитковая часть – Кортиев орган (слух), вестибулярная часть – пятна маточки и мешочка (статическое чувство) и гребешки ампул по-лукружных каналов (кинетическое чувство)

Повторить: проводящий путь слухового анализатора.

IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus, - нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу. В составе нерва 3 вида нервных волокон: 1) чувствительные, 2) двигательные, 3) парасимпатические.

Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов,ganglia superius et inferius.

X ПАРА - Блуждающий нерв,п. vagus, смешанный, развивается из 4-5-й жаберных дуг, распространяется широко, благодаря чему и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы пищева- рительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов.

XI пара, добавочный нерв, n. accessorius. в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва.

Ядра: двойное ядро

ядро добавочного нерва

Ядра двигательные, весь нерв по функции двигательный.

Выход из мозга – дорсолатеральная борозда продолговатого мозга.

Выход из черепа – ярёмное отверстие.

Зона иннервации: грудинно-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы.

XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus. преимущественно двигательный, образуется в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы.

Ядро – ядро подъязычного нерва

По функции нерв двигательный.

Выход из мозга – между пирамидой и оливой.

Выход из черепа – канал подъязычного нерва.

Зона иннервации – мышцы языка.

Нерв имеет связь с шейным сплетением в виде шейной петли (anza cervicalis).

47. V пара черепных нервов - тройничный нерв. Его состав, ядра, чувствительный и двигательный корешки, узел. Три ветви. Место выхода из мозга двигательного и чувствительного корешков. Общий план ветвления нервов. Верхнее и нижнее зубные сплетения, их образование, зоны иннервации. Связи ветвей тройничного нерва с вегетативными ганглиями.

V пара. Тройничный нерв, п. trigeminus.

Ядра. Их 4: Чувствительные ядра

- ядро среднемозгового пути

- главное чувствительное ядро

- ядро спинномозгового пути

- Двигательное ядро тройничного нерва.

Нерв смешанный. Выход из мозга – передний отдел тройнично-лицевой линии или передний мосто-мозжечковый угол. Выходит двумя корешками – малый корешок двигательный и большой корешок чувствительный. Он имеет утолщение - тройничный, полулунный ганглий (Гассеров узел). Он содержит тела первых чувствитель-ных нейронов, псевдоуниполярные клетки. Узел залегает в расщеплении твёрдой мозговой оболочки (Меккелева полость) на передней поверхности пирамиды височ-ной кости.

Выходит из черепа тремя ветвями:

1. Глазной нерв (n. ophthalmicus) через верхнюю глазничную щель;

2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) через круглое отверстие;

3. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) чрез овальное отверстие.

Глазной нерв чувствительный в глазнице делится на:

- слезный

- лобный

- носоресничный

Верхнечелюстной нерв. Чувствительный, в крыловидно - небной ямке от него от-ходят:

- узловые ветви к крыло-нёбному ганглию VII пары

- подглазничный нерв

- скуловой нерв

Нижнечелюстной нерв. Смешанный, выходит в подвисочную ямку. Двигательные волокна иннервируют мышцы – производные I жаберной дуги.

Чувствительные волокна этого нерва образуют ветви:

- ветвь (возвращается в полость черепа через остистое отверстие и иннервирует твердую мозговую оболочку)

- щечный нерв

- ушно – височный нерв

- язычный нерв

- нижний альвеолярный нерв

Верхнее зубное сплетение(рlexus dentalis superior) формируется из задних, средних и передних альвеолярных ветвей, расположенных в толще альвеолярного отростка верхней челюсти под верхушками корней зубов. От сплетения отходят чувствительные нервные окончания:

– зубные к пульпе;

– периодонтальные к периодонту;

– десневые к слизистой оболочке;

– межальвеолярные к слизистой оболочке и костным структурам верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка.

При этом резцы и клыки получают иннервацию, главным образом, от передних, премоляры от средних, моляры от заднихальвеолярных нервов.

Резцовый нерв (n.incisivus) после выхода на небо из резцового отверстия разветвляется и иннервирует слизистую оболочку и надкостницу на протяжении от клыка до клыка

Большой небный нерв (n. palatinus major) после выхода на небо через одноименное отверстие, иннервирует слизистую оболочку и надкостницу от клыка до третьего моляра

Иннервация нижней челюсти осуществляется за счет нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов.

Нижнее зубное сплетение:

Нижнеальвеолярный нерв в нижнечелюстном канале отдает ветви к нижнему зубному сплетению, которое располагается между нижнечелюстным каналом и верхушками зубов. От сплетения отходят чувствительные ветви к слизистой оболочке и надкостнице с вестибулярной стороны, а также к костным стенкам, зубам, периодонту и с язычной стороны к надкостнице. Слизистая оболочка с язычной стороны иннервируется язычным нервом. Слизистая оболочка с щечной стороны на промежутке от второго премоляра до второго моляра дополнительно получает иннервацию от щечного нерва.

Периферический отдел тройничного нерв в полости рта

Периферический отдел афферентного проводящего пути представлен нервными окончаниями, локализованными в пульпе зуба, дентине, периодонте, периосте, слизистой оболочке полости рта.

Пульпа зуба. Нервные элементы пульпы занимают около 20,5% ее объема. Нервные волокна классифицируются на 2 типа: миэлиновые А-дельта (28%) и немиэлиновые С-волокна (72%). Оба типа волокон связаны с болевой чувствительностью, кроме того, а С-волокна являются также симпатическими. Они отличаются скоростью проведения импульса: А-дельта волокна – 3-15 м/сек, С-волокна – 0,2-2 м/сек.

Нервные волокна образуют под слоем одонтобластов мощное нервное сплетение и оканчиваются свободно или на сосудах. Нервных окончаний больше всего в рогах пульпы (49%) и центральной части (36%), меньше – в области бифуркации (17%) и корневых каналах (8%).

Возникновение боли в пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-продуцирующих веществ: гистамина, простагландинов, брадикинина.

Дентин. Пульпа с дентином составляют единый морфо-функциональный комплекс, чем объясняется чувствительность дентина.

Эмаль представлена минерализованной тканью, лишенной сосудов и нервов. Вмешательства на ней безболезненны.

Периодонт. Иннервация периодонтальной связки представлена преимущественно нервными волокнами большого диаметра с механорецепторами, которые имеют низкий порог чувствительности. Кроме них в периодонте находятся механорецепторы, иннервируемые тонкими миэлиновыми А-дельта волокнами, а также свободные нервные окончания. Периодонт, таким образом, обладает болевой и тактильной чувствительностью.

Периост. Имеет много ноцицептивных рецепторов. Этим объясняется выраженная болезненность глубоких поднадкостничных инъекций.

Слизистая оболочка полости рта богато иннервируется и также содержит ноцицепторы с тонкими миэленовыми волокнами.

48. VII пара - лицевой нерв. Его ядра, корешки, место выхода из мозга, собственно лицевой и промежуточный нервы, их проводниковый состав. Ход У11 пары в канале лицевого нерва, узел коленца.ветви У11 пары в канале, их проводниковый состав, топография, вегетативные ганглии, зоны иннервации. Вкусовая иннервация языка, иннервация слезной железы, желез полости носа и рта. Внечерепной отдел У11 пары, место выхода из черепа. Топография большой «гусиной лапки», её ветви, двигательная иннервация мимических и других мышц.