Agkatseva_S_A_-_Algoritmy_manipulyatsiy_v_deyatel

РАБОТА МЕДСЕСТРЫ СО ШПРИЦЕМ

ПОСЛЕ ДЕЗ. ОБРАБОТКИ и ПОЛОСКАНИЯ, прежде, чем уложить цилиндр шприца для СТЕРИЛИЗАЦИИ, медсестра ОБЯЗАНА проверить его на ГЕРМЕТИЧНОСТЬ (см. рис.):

- закрывает пальцем отверстие подигольного конуса и тянет поршень на себя. Если он ВОЗВРАЩАЕТСЯ в исходное положение, то шприц герметичный.

Прежде, чем начать работу, медсестра ОБЯЗАНА научиться рассчитать ЦЕНУ ДЕЛЕНИЯ различных объемов шприцев (см. выше).

УПАКОВКА ШПРИЦА МНОГОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ.

ТЕХНИКА ВНУТРИКОЖНОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ (многоразовым шприцем)

Цель: диагностическая и анестезиологическая. Показания: по назначению врача. Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

-ампулы с аллергенами, сыворотками, анатоксины,

-шприц 1,0 мл (специально градуированный),

-иглы для набора и в/к инъекции,

-перчатки.

-прозрачную линейку,

-стерильные шарики,

-спирт 70%,

-.стерильный пинцет в дез. растворе,

-тонометр, фонендоскоп,

-противооюковый набор,

-аптечку "АНТИСПИД".

МЕСТА ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ: средняя треть передней поверхности предплечья.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1.Психологическая.

2.Объясните смысл манипуляции и как пациенту вести себя после

нее.

144

3. Уточните индивидуальную переносимость препарата. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.Пригласите пациента.

2.Освободите место инъекции (пациент может это сделать сам).

3.Определите непосредственное место инъекции.

4.Наденьте перчатки.

5.Обработайте место инъекции спиртом дважды, дождитесь, пока

высохнет.

6.Возьмите шприц с иглой в правую руку.

7.Обхватите левой рукой предплечье пациента снаружи и фик-

сируйте кожу (не растягивайте!).

8.Введите иглу снизу вверх под углом 15 градусов на длину самого среза так, чтобы он просвечивал через кожу.

9.Приподнимите кожу срезом иглы в виде "палатки".

10.В таком положении иглы введите назначенную дозу лекарст-

венного вещества.

11. Извлеките быстрым движением иглу.

ЗАПОМНИТЕ Стерильный шарик не прикладывать!

ВНИМАНИЕ!

-Пробу читает врач или специально обученная медсестра,

-критерием правильности выполненной инъекции служит образование на месте инъекции "папулы" или так называемого симптома

"лимонной корочки",

-шарики замочите в 3% растворе хлорамина. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПОСЛЕ КАЖДОЙ ИНЪЕКЦИИ:

-спросите у пациента о его самочувствии,

-при отсутствии жалоб и просьб отпустите его,

-использованный шприц с иглой ПРОМОЙТЕ в течение полминуты

вемкости для ПРОМЫВАНИЯ, закончите промывание на ПУСТОМ

цилиндре, - промойте в течение полминуты шприц с иглой в емкости для

ЗАМАЧИВАНИЯ ИГЛ, закончите промывание на ПОЛНОМ цилиндре, аккуратно снимите иглу и замочите в емкости не менее, чем на 60 минут, - шприц и поршень в РАЗОБРАННОМ виде замочите 3%в рас-

творе хлорамина не менее, чем на 60 мин., - обработайте чистой ветошью, смоченной в 3% растворе хлора-

мина, РАБОЧЕЕ МЕСТО после каждого пациента.

Если использовались: резиновая подушечка, жгут, пеленки и др. материалы и инструменты, ИХ ТОЖЕ НЕОБХОДИМО замочить в 3%

растворе хлорамина.

145

В ПОСЛЕДНЮЮ очередь, после обработки 3% раствором хлорамина, снимаются и замачиваются в хлорамине ПЕРЧАТКИ.

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ.

ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ ИНЪЕКЦИИ МЕДСЕСТРА МОЕТ , РУКИ ВЫСУШИВАЕТ, НАДЕВАЕТ МАСКУ, ОБРАБАТЫВАЕТ РУКИ ШАРИКОМ, СМОЧЕННЫМ В СПИРТЕ, И ГОТОВИТ СТЕРИЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ.

НАДЕВАЕТ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ.

среднюю треть ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ шариками, смоченными спиртом, остатки спирта - СУХИМ СТЕРИЛЬНЫМ шариком.

ПОМНИТЕ!

Место инъекции должно быть -СУ

ХИМ.

2 ЭТАП.

ФИКСИРУЕТ кожу в месте инъекции. Это можно делать как большим пальцем

шприц в другую руку, левой рукой медленно вводит лекарственное средство.

146

4 ЭТАП.

После введения лек. средства быстрым движением выводит иглу.

ЗАПОМНИТЕ!

ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ШАРИК НЕ ПРИКЛАДЫВАЕТСЯ!

КРИТЕРИИ ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ:

На месте инъекции должны возникнуть: - небольшой

пузырек ("папула"),

- симптом "лимонной" корочки. ПЕРЧАТКИ СНИМАЮТСЯ В ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ, ПОСЛЕ ТОГО, КАК ВЕСЬ МАТЕРИАЛ ОБЕЗЗАРАЖЕН И ЗАМОЧЕН в 3% растворе хлорамина, а кабинет подготовлен к дальнейшей работе.

ТЕХНИКА ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ (многоразовым шприцем)

Цель: лечебная.

Показания: введение препарата подкожно.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного вещества пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: при введении масляного раствора, перед набором его в шприц, поместите ампулу в сухую мензурку и опустите ее в емкость с горячей водой (температура 90° С).

МЕСТА ДЛЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ:

-средняя треть задней поверхности плеча,

-средняя треть передней поверхности бедра,

-подлопаточная область,

-передняя брюшная стенка. ПРИГОТОВЬТЕ:

1.Стерильный лоток для шприца.

2.Стерильный шприц с лекарственным веществом.

3.Стерильные иглы для подкожного введения.

4.Стерильные шарики.

5.Спирт 70%.

6.Перчатки.

7.Лоток для использованного материала.

8.Тонометр, фонендоскоп.

9.Противошоковый набор.

10.Аптечку "АНТИСПИД". ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

147

1.Психологическая.

2.Уточните переносимость препарата.

3.Объясните пациенту смысл манипуляции.

4.Уложите или усадите пациента. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.Освободите место инъекции (это может сделать сам пациент).

2.Определите место инъекции.

3.Наденьте перчатки, обработайте их шариком, смоченным спир-

том.

4.Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении широко, затем вторым - непосредственно место инъекции, шарик оставьте рядом.

5.Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, большим и остальными пальцамицилиндр (перед этим выведите оставшиеся пузырьки воздуха).

6.Сделайте складку кожи в месте инъекции 1-ми 2-м пальцами

7. Введите быстрым движением иглу под углом 30-40° в основание складки на 2/3 длины иглы, держа ее срезом вверх(обычно игла вводится снизу вверх, но если пациент маленького роста или вводится инсулин, то игла направлена сверху вниз).

8.Отпустите складку.

9.Пальцами левой руки слегка оттяните поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).

10.Введите медленно лекарственное вещество.

11.Сухим стерильным шариком прижмите место инъекции и быстрым движением извлеките иглу.

12.Не забудьте спросить о самочувствии пациента, если инъекция болезненная, предупредите его об этом заранее.

13.Обработайте шприц, иглу, шарики, перчатки согласно вышеуказанным правилам.

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ.

СПИРТОМ, ГОТОВИТ ВЕСЬ СТЕРИЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ.

НАДЕВАЕТ ПЕРЧАТКИ!

148

1. Освобождает место для инъекции и обрабатывает его шариком, смоченным спиртом, в направлении СВЕРХУ ВНИЗ.

2. ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕРЧАТКИ шариком, смоченным спиртом. В ПРАВУЮ руку берет ШПРИЦ, ЛЕВОЙ - захватывает в складку среднюю треть ЗАДНЕЙ поверхности плеча ,такчтобы образовался "V" основанием вниз или вверх (см. 2, 3, 4).

3. Основание треугольника ВНИЗУ.

4. Основание треугольника

ВВЕРХУ. БЫСТРЫМ движением КИСТИ медсестра вводит иглу в ОСНОВАНИЕ "треугольника" на

5.Прижимает шарик к месту инъекции и БЫСТРЫМ движением выводит иглу. Убедившись, что в месте инъекции нет выделений крови или тканевой жидкости, ЗАБИРАЕТ шарик у пациента.

6.ЗАМАЧИВАЕТ его в

хлорамина.

7. ШПРИЦ промывает, СНИМАЕТ ИГЛУ ПИНЦЕТОМ и замачивает

в

3% растворе хлорамина.

8. РАЗДЕЛЬНО замачиваются ПОРШЕНЬ и ЦИЛИНДР, если использовался многоразовый шприц (см. рис. 6, 7, 8).

ВНИМАНИЕ! ОДНОРАЗОВЫЕ шприцы ПОСЛЕ ВСЕХ этапов предстерилиза-

ционной обработки подлежат УТИЛИЗАЦИИ.

149

9. ПЕРЧАТКИ снимаются в последнюю очередь, после того, как

РИКАМИ, СМОЧЕННЫМИ СПИРТОМ, НАДЕВАЕТ МАСКУ И ПЕРЧАТКИ, ОБРАБАТЫВАЕТ МЕСТО ИНЪЕКЦИИ ШАРИКОМ, СМОЧЕННЫМ СПИРТОМ В НАПРАВЛЕНИИ СВЕРХУ ВНИЗ, ДО ЧИСТОЙ КОЖИ. ВНИМАНИЕ!

КЛАССИЧЕСКОЕ место проведения подкожной инъекцииЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПЛЕЧА. ДРУГИЕ МЕСТА ИНЪЕКЦИЙ:

-передняя поверхность бедра,

-брюшная стенка,

-подлопаточная область. Указанные места проведения подкожной инъекции

БОЛЕЗНЕННЫ! НЕ ЗАБУДЬТЕ предупредить пациента об этом.

2 ЭТАП

МЕДСЕСТРА ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕРЧАТКИ ШАРИКАМИ, СМОЧЕННЫМИ СПИРТОМ, ЛЕВОЙ РУКОЙ ЗАХВАТЫВАЕТ В НАПРАВЛЕНИИ СВЕРХУ ВНИЗ МЕСТО ИНЪЕКЦИИ ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЧТОБЫ ОБРАЗОВАЛАСЬ СКЛАДКА В ВИДЕ ТРЕУГОЛЬНИКА (см. рис.).В ПРАВУЮ РУКУ берет ШПРИЦ И ПОД УГЛОМ 30-45 градусов ВВОДИТ ИГЛУ в ОСНОВАНИЕ ТРЕУГОЛЬНИКА.

150

ЗЭТАП

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА.

- Быстрым движением ВВЕДИТЕ ИГЛУ под углом 30-45 градусов в основание треугольника,

-потяните поршень "на себя", чтобы убедиться, что НЕ ПОПАЛИ в сосуд,

-МЕДЛЕННО введите лекарственное

-избыток спирта СНЯТЬ СТЕРИЛЬНЫМ СУХИМ марлевым шариком типа "монашка".

-подождать, пока кожа ВЫСОХНЕТ

самостоятельно. Если ОДНОВРЕМЕННО необходимо ввести инсулин пролонгированного (длительного) и кратковременного действий, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОТДЕЛЬНЫЕ ШПРИЦЫ!

ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ СВЕРХУ ВНИЗ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СОХРАННОСТЬ ДОЗЫ ИНСУЛИНА, ЧТО ВАЖНО ДЛЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА. ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРЕДУПРЕДИТЕ ПАЦИЕНТА, чтобы в течение 15 минут он поел.

151