Agkatseva_S_A_-_Algoritmy_manipulyatsiy_v_deyatel

152

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВСЕ БУКВЕННЫЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ. СОХРАНЯЯ РАССТОЯНИЕ в 2,5 см в пределах обозначенной территории, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО переходите с одного квадрата на другой.

ДАННАЯ СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ЧАЩЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ или при длительном курсе инъекционной терапии.

ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА. (инсулинотерапия)

Цель:лечебная.

Показания определяет врач, чаще при заболевании сахарным диабетом.

Противопоказания определяет врач.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

-предупредите пациента о назначенном лечении инсулином,

-предупредите пациента о месте, времени инъекции, если пациент на общем режиме,

-предупредите пациента, что сразу после инъекции ИНСУЛИНА ОБЯЗАТЕЛЬНО надо принять пищу!

ДОЗУ ИНСУЛИНА РАССЧИТЫВАЕТ ВРАЧ! МЕСТА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА:

-передняя брюшная стенка,

-передне-наружная поверхность бедер,

-подлопаточная область. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.Вымойте руки, высушите, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТ-

КИ.

2.Приготовьте необходимый стерильный материал и инструмент

(со стерильного стола, из сухожарового шкафа, биксов и т.д.).

3.Пригласите пациента или доставьте все необходимое для инъекции в палату.

4.Спросите у пациента разрешение на проведение инъекции.

5.Освободите место для инъекции (пациент ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛЕЖИТ или сидит) и ДВАЖДЫ обработайте его ватным шариком (стерильным), смоченным спиртом.

6.Остаток спирта снимите сухим стерильным шариком или подождите, пока кожа не станет СУХОЙ!

7.Подкожно (под углом 30-40 градусов) введите инсулин, приложите стерильный ватный шарик, МЕСТО ИНЪЕКЦИИ НЕ МАССИРУЙТЕ! Шприц держите в направлении СВЕРХУ ВНИЗ, для точности введения назначенной дозы.

153

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

-флаконы инсулина ДОЛЖНЫ храниться в холодильнике при Г от+1°до+10°С. ПОМНИТЕ! ЗАМОРАЖИВАНИЕ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ!

-За 2 часа до использования флаконы НЕОБХОДИМО ВЫНУТЬ

-Проверьте срок годности, название, дозу, ПРОЗРАЧНОСТЬ инсулина (ПРОСТОЙ инсулин должен быть ПРОЗРАЧНЫМ, ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ (продолжительного действия) - бывает МУТНЫМ.

-Препараты пролонгированного действия вводятся ОДИН раз в

сутки.

-В/в вводится ТОЛЬКО ПРОСТОЙ инсулин.

-Если необходимо ввести ОДНОВРЕМЕННО ПРОСТОЙ ИНСУЛИН И ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ, то в шприц СНАЧАЛА набираете пролонгированный, а затем - простой, но лучше эти препараты введите РАЗНЫМИ шприцами.

-Для профилактики липодистрофий (визуально определяются различные размеры уплотнений под кожей).

ЗАПОМНИТЕ!

Шприц и игла для введения инсулина должны быть СУХИМИ. В шприц инсулин наберите на ДВА ДЕЛЕНИЯ БОЛЬШЕ.

В 1 мл инсулинового шприца содержится 40 ЕД. инсулина. После того, как наберете инсулин, ОБЯЗАТЕЛЬНО СМЕНИТЕ иглу.

После обработки спиртом кожу соберите в складку и решительным движением СВЕРХУ ВНИЗ введите иглу в ОСНОВАНИЕ складки на 2/3 длины под углом 30-40 градусов. Затем РАСПУСТИТЕ складку и, НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЯ шприц, потяните поршень на себя. Убедитесь, что НЕТ КРОВИ. Введите МЕДЛЕННО инсулин.

Место инъекции НЕ МАССИРУЙТЕ, так как это способствует быстрому поступлению инсулина в кровь.

ПАМЯТКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТУ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

1.Инсулин в назначенной дозе вводится за 15 минут до еды.

2.Для инъекции инсулина применяются специальные одноразовые шприцы: 40, 80, 100, 120,160 ЕД. инсулина. В 1 мл содержится 40 единиц инсулина.

3.1 деление 1,0 г шприца содержит 2 единицы. Перед введением инсулина не забудьте определить цену деления шкалы шприца. Шприц

ииглы должны быть стерильными и абсолютно СУХИМИ!

4.Места введения:

154

1.Область живота.

2.Передне-наружная поверхность бедер.

3.Подлопаточная область (используется редко).

4.Задняя поверхность плеча.

5.Для профилактики развития липодистрофий рекомендуется условно размечать участки кожи на 30 частей и вводить инсулин по этой схеме в течение месяца.

6.Флакон с инсулином должен храниться в холодильнике приt° +1° - +10°С (замораживание не допускается). Перед употреблением

за 2 часа флаконы вынимаются из холодильника для достижения комнатной температуры.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ на срок годности инсулина, его прозрачность.

Простой инсулин должен быть прозрачен, а инсулин пролонгированного действия может быть мутным.

7.Существуют разные типы инсулина, отличающиеся длительностью действия. Наиболее распространены препараты:

ИНСУЛИН ПРОСТОЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙначало действия через 15-20 минут, пик действия через 2,5-3 часа, продолжительность действия - 6-8 часов. Вводится в/в, в/м, п/к.

ИЦС - инсулин - цинк суспензия - длительность действия 20-24

часа.

ИЦС "А" - инсулин - цинк - суспензия (аморфный) - длительность действия 10-12 часов.

ИЦС "К" - инсулин - цинк - суспензия (кристаллический) - длительность действия 30-36 часов.

Препараты пролонгированного действия вводят 1 раз в сутки, облегчая терапию больных сахарным диабетом.

Вводят препарат внутримышечно и подкожно.

При необходимости в/в введения применяют только ПРОСТОЙ инсулин для инъекции.

8.Перед забором инсулина из флакона алюминиевый колпачок обрабатывают спиртом, металлический диск отгибают, обрабатывают резиновую пробочку.

9.Набирают иглой из флакона нужное количество инсулина+ 2 деления, иглу извлекают.

Перед инъекцией иглу обязательно заменить!

10.Кожу в месте введения обрабатывают спиртом и просушива-

ют.

11.Собирают кожу в складку левой рукой, правой - решительным движением в основание складки вводят иглу на 2/3 ее длины.

12.Складку распускают, нажимают на поршень большим пальцем левой руки, вводят препарат.

155

-Если вводится большая доза, то через час необходимо предложить пациенту ТЕПЛУЮ грелку или сделать йодную сетку,

-чтобы избежать осложнений при в/м инъекции, НЕОБХОДИМО^ выполнять все правила: инъекцию проводить в положении пациента "лежа на животе", брать иглу достаточного размера, НЕ ДЕЛАТЬ инъекции в одно и то же место, не нарушать стерильность,

-если инъекция выполняется в палате, использовать СТЕРИЛЬНЫЙ ЛОТОК, накрытый стерильной пеленкой,

-для лучшего всасывания лекарственных средств нужно некоторые из них подофевать на водяной бане.

ЭТАПЫ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

и_я

ЗАПОМНИТЕ!

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ НЕ МАССИРУЕТСЯ! ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ ВЫДЕЛЕНИЯ КРОВИ ИЛИ ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ ИЗ МЕСТА ИНЪЕКЦИИ ШАРИК У ПАЦИЕНТА МЕДСЕСТРА ЗАБИРАЕТ И ЗАМАЧИВАЕТ3% В РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА.

ВНИМАНИЕ!

ВНУТРИМЫШЕЧНУЮ ИНЪЕКЦИЮ ЛУЧШЕ ПРОВОДИТЬ В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА "ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ", так как именно в этом положении пациенту легче полностью расслабиться, здесь достаточный МЫШЕЧНЫЙ слой. При выполнении СТРОГИХ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ и правильном выборе ДЛИНЫ ИГЛЫ (60-90 мм) легко ИЗБЕЖАТЬ ОС-. ЛОЖНЕНИЙ.

1 ЭТАП ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ может выполняться:

-в палате,

-в процедурном кабинете,

-на дому у пациента,

-в машине "03",

-в нестандартных условиях.

- Предложите пациенту лечь НА ЖИВОТ (если по ка-

159

ким-либо причинам он этого сделать НЕ МОЖЕТ, то попросите его лечь НА БОК или принять положение"СИДЯ" или "ПОЛУСИДЯ". Предварительно приготовьте необходимый материал и инструментарий.

-Уточните у пациента, давно ли ему проводилась ПОСЛЕДНЯЯ инъекция и где. ПАЛЬПИРУЙТЕ место инъекции, чтобы убедиться, что там НЕТ уплотнений, воспалений и т.д.

-НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ, ОБЯЗАТЕЛЬНО СТЕРИЛЬНЫЕ!

-Шариками типа "монашек", смоченными спиртом, обработайте место инъекции СНАЧАЛА ШИРОКО СВЕРХУ ВНИЗ, затем непосредственно МЕСТО инъекции(марлевых шариков_необходимо иметь достаточное количество, чтобы кожа была ЧИСТОЙ).

-Отдельным шариком ОБЯЗАТЕЛЬНО обработайте ПЕРЧАТКИ! ЗАПОМНИТЕ! МЕСТА ВЫБОРА для в/м инъекции зависят от:

-его физических данных (наличие протезов, переломов и т.д.). i В/М инъекцию можно проводить в:

-переднюю поверхность средней трети бедра, но под углом не 90°, а 45° (в крайнем случае используйте заднюю поверхность плеча).

2ЭТАП.

-Растяните или соберите в складку место для инъекции.

-БЫСТРЫМ движением кисти руки введите иглу (60-90 мм) на 2/3 длины. ОБЯЗАТЕЛЬНО потяните поршень на себя, убедитесь, что вы

НЕ В СОСУДЕ: многие лекарственные средства вводятся ТОЛЬКО в МЫШЦУ, их состав и концентрация СМЕРТЕЛЬНЫ ПРИ В/В ВВЕДЕНИИ.

ПОМНИТЕ!

В цилиндре НЕ ДОЛЖНО быть крови! Лекарственные средства вводятся МЕДЛЕННО, особенно, если инъекция болезненна(многие

ВНИМАНИЕ! НЕ ЗАБУДЬТЕ поинтересоваться САМОЧУВСТВИЕМ пациента

после инъекции. Если эта инъекция одна из серии назначенных, НЕ ЗАБУДЬТЕ при расставании назначить время и место следующей инъекции.

3 ЭТАП.

- Шарик, оставшийся у пациента после инъекции, медсестра ОБЯЗАНА забрать, убедившись, что в месте инъекции нет выделения

крови.

1 - ЗАМОЧИТЬ шарик в емкости с3% раствором хлорамина НЕ МЕНЕЕ, чем на 60 минут.

Если объем инъекции 5-10 мл, то не меньше, чем через ЧАС, можно приложить к месту инъекции ТЕПЛУЮ грелку или сделать ЙОДНУЮ СЕТКУ.

Предупредите пациента, что место инъекции НЕЛЬЗЯ расчесывать. При появлении ,зуда покраснения в месте инъекции пациент должен обратиться к врачу.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ (многоразовым шприцем)

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача. Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

-аптечку "АНТИСПИД" на слизистые и кожу,

-противошоковый набор с одноразовым шприцем,

-тонометр, фонендоскоп,

-емкость с притертой пробкой для спирта,

-емкости с дез. растворами,

-емкость для использованного материала, не контактирующего с

пациентом (ведро с педалью), - прорезиненную подушечку (валик), венозный жгут, пеленку

ПЛАСТИПАТ,

-биксы со стерильным материалом и инструментарием,

-стерильный лоток для шприца, игл, стерильных салфеток,

-СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, МАСКУ (при подозрении на ВИЧ-

инфекцию - ОЧКИ!),

161

должен поесть.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.Вымойте руки, высушите, смените халат, наденьте маску, обработайте руки салфеткой, смоченной в спирте и приготовьте для инъекции весь СТЕРИЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ, в том числе соберите шприц со стерильного стола, лотка, крафт-пакета.

2.Соберите шприц для набора лекарственного средства, наберите его в шприц, СМЕНИТЕ ИГЛУ на иглу для инъекции, ВЫТЕСНИТЕ из цилиндра пузырьки воздуха, положите шприц в стерильный лоток.

3.Усадите или уложите пациента, осмотрите обе руки, выявив наличие доступных вен. Уточнив место инъекции, руку пациента уложите так, чтобы она НЕ БЫЛА НАПРЯЖЕНА.

4.НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ! Под локтевой сгиб подложите валик, на него ПЛАСТИПАТ, пальпируйте пульс.

5.Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО, наложите венозный жгут, при этом пульс не должен менять

свой характер.

6.Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак,

тем временем пальпируйте наиболее наполненную вену и попросите пациента сжать кулак и НЕ РАЗЖИМАТЬ до вашего разрешения.

7.ОБРАБОТАЙТЕ ИНЪЕКЦИОННОЕ ПОЛЕ МАРЛЕВЫМИ САЛФЕТКАМИ, СМОЧЕННЫМИ В СПИРТЕ, СНАЧАЛА ШИРОКО, ЗАТЕМ - НЕПОСРЕДСТВЕННО МЕСТО ПУНКЦИИ, в последнюю очередь обработайте ПЕРЧАТКИ (направление обработки СНИЗУ ВВЕРХ).

8.Убедитесь, что место пункции СУХОЕ, возьмите шприц в

самым фиксируя ее, для удобства 4 пальца подведите под локоть.

9.Пунктируйте вену одним из способов(одномоментно или двух-моментно) ДО ОЩУЩЕНИЯ "ПУСТОТЫ". Не перехватывая шприц в другую руку, левой рукой потяните поршень на себя, если

вцилиндре появилась кровь, то вы в вене.

10.Попросите пациента разжать кулак и СНИМИТЕ жгут.

11.Медленно введите лекарственное средство(обратите внимание, если кровь в цилиндре образовала СГУСТКИ, то лекарственное

162

средство надо вводить до сгустков крови, если она растворилась и равномерно окрасила лекарственное средство, то можно вводить до конца.

12.Быстрым движением выведите иглу из вены, к месту пункции прижмите стерильную марлевую салфетку и попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровоотделения.

13.Спросите пациента о его самочувствии, заберите у него салфетку, назначьте время следующей инъекции и отпустите его.

14.Проведите дез. обработку всего использованного материала. ПОМНИТЕ!

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ могут возник-

нуть ГРОЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, которые медсестра обязана ПРЕДОТВРАТИТЬ, выполняя все правила соблюдения стерильности и т.д.

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Чаще проводится в поверхностные (доступные) вены: - локтевую,

-вены кистей рук,

-вены стоп,

-височную и др.

ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ ИНЪЕКЦИИ ММЕДСЕСТРА МОЕТ РУКИ, ВЫСУШИВАЕТ, НАДЕВАЕТ МАСКУ, ОБРАБАТЫВАЕТ РУКИ ШАРИКАМИ, СМОЧЕННЫМИ В СПИРТЕ, И ГОТОВИТ ВЕСЬ СТЕРИЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МАТЕРИАЛ, НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ внутривенной инъекции. НАДЕВАЕТ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ. Подкладывает под локоть пациента клеенчатый валик, на него - ПЛАСТИПАТ.

I. ЭТАП. МЕДСЕСТРА НАКЛАДЫВАЕТ эластичный жгут(НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО!) или, если пациент в тяжелом состоянии, для этой цели использует МАНЖЕТКУ от тонометра, это дает возможность сразу же измерить АД и ввести назначенное врачом лек. средство (В случае использования манжетки, воздух нагнетается до ДИАСТОЛИЧЕСКОГО давления См. рис 2). Жгут накладывается в направлении СВЕРХУ ВНИЗ

(см. рис. 3).

несколько раз КУЛАК, в это время она пальпирует и находит НАИБОЛЕЕ

доступную и наполненную венуи просит пациентасжать Рис. 1

кулак.

163

в